姜波，张凤杰，李瑞

[1.焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 肾内科，河南 焦作 454000；2.河南省人民医院 a.肾内科;b.血液净化中心，河南 郑州 450003]

尿毒症是肾衰竭的终末期阶段，可导致机体多器官功能障碍及代谢异常，严重威胁患者生命安全[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治疗尿毒症的手段之一，可挽救患者生命，延长患者生存期[2]。由于尿毒症患者肾功能损害，需终身接受MHD治疗，加重患者经济负担和生理性痛苦，患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，产生自我怀疑，影响患者遵医行为，不利于患者预后。感恩拓延-建构理论由Fredrickson提出，认为感恩是一种积极情绪，能提升个体幸福感，增强个体抗压能力，建构、强化个人资源，从而创造利社会行为[3]。近年来，此种理论逐渐被应用于慢性疾病、重大躯体疾病中，在缓释患者消极情绪方面凸显出独特优势[4]。基于此，本研究选取98例尿毒症MHD患者，旨在探讨感恩拓延-建构理论疗法对心理状态及自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年3月至2021年3月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的尿毒症MHD患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组(49例)和观察组(49例)。本研究经焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院医学伦理委员会审核批准。对照组男24例，女25例；年龄22～68(47.38±6.36)岁；体质量指数15～26(20.26±2.53)kg·m-2；透析龄8～29(18.47±4.42)个月；原发疾病糖尿病8例，高血压10例，慢性肾盂肾炎13例，慢性肾小球肾炎18例；受教育水平初中及以下10例，高中及中专27例，大专及以上12例。观察组男26例，女23例；年龄24～69(47.35±6.42)岁；体质量指数16～27(21.34±2.48)kg·m-2；透析龄7～28(17.33±4.58)个月；原发疾病糖尿病9例，高血压11例，慢性肾盂肾炎12例，慢性肾小球肾炎17例；受教育水平初中及以下9例，高中及中专26例，大专及以上14例。两组年龄、体质量指数、性别、透析龄、原发疾病、受教育水平等均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经尿液、血常规、腹部B超及CT检查符合《内科学》[5]中尿毒症诊断标准；治疗方式为MHD；年龄<70岁；透析龄≥6个月；精神、意识正常；病情稳定；具备一定读写能力；患者知晓本研究内容，签署知情同意书。(2)排除标准：合并心、肺、脑等功能不全；合并恶性肿瘤；全身感染性疾病；合并心力衰竭。

1.3 治疗方法两组均接受MHD治疗，每次4 h，每周2～3次，并给予常规对症治疗，包括降压、调脂、纠正酸中毒、控制水电解质平衡等。两组出院后均接受电话随访，每月1次，院内、外共干预6个月。

1.3.1对照组 接受常规护理模式干预。(1)监测患者基础生命体征；(2)控制患者饮食，严格限制蛋白、盐、钾摄入量；(3)指导患者按时、按量用药，说明药物可能出现的不良反应及应对措施；(4)记录患者透析液路及血管通路；(5)MHD知识宣教，向患者讲明MHD原理、作用、适应证、禁忌证、注意事项等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受感恩拓延-建构理论疗法，具体如下。(1)成立干预小组。由肾内科主治医师2名、主任护师1名、责任护士3名、心理医生1名组成，邀请2名心理学专家教授为小组成员培训感恩拓延-建构理论，包括积极心理学概念、感恩拓延-建构理论的涵义、作用、实施方案、成功应用案例与效果、常见问题及应对措施等。培训结束通过理论与实践考试方可成为干预小组成员，再由小组成员结合医院现有资源、患者性格、心理状态等共同制定感恩拓延-建构理论干预措施，并进行责任划分实施该方案。(2)计划实施。①出院前：a.举办励志讲座，由主治医师、主任护师、心理医生主持，邀请3～5名患病超过10 a的尿毒症MHD患者讲述发病、诊治经历，向参与讲座的患者分享自身长期接受MHD的心得体会与生活现状，鼓励患者积极面对疾病，积极配合医护人员工作；b.播放感恩视频，陪伴患者共同观看《透亮人生》《生命的渴望》《透析》《关门开窗》等积极向上的，与尿毒症相关的感恩励志视频；c.正面交流，护理人员鼓励、引导患者回忆生活中的美好生活体验与经历，培养兴趣爱好；d.创建微信群，邀请患者加入。②出院后：a.感恩表达，鼓励患者与家属进行更加深入的沟通交流；b.兴趣培养，鼓励患者参与小区内绘画、广场舞、书法等休闲娱乐项目，分散患者疾病关注点；c.感恩拜访，鼓励患者回忆并拜访曾经帮助过自己的街坊邻居，给予对方自己制作或精心挑选的小礼物以表示感谢；d.感恩记录，鼓励患者每天将生活中的美好瞬间或事件用视频或文字记录下来，并记录当时自己的内心感受与想法，以及对明天的期待。

1.4 观察指标(1)分别于干预前、干预6个月后利用感恩问卷(gratitude questionnaire 6，GQ-6)评估两组感恩体验的强度与频率，通过感恩事件的广度及密度判定两组个体间感恩情绪差异，共6个条目，其中有2个条目为反向计分，总分6～42分，分数越高，表明患者感恩情绪越强。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)于干预前、干预6个月后评估两组焦虑情绪，满分100分，分为轻度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(3)采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)于干预前、干预 6个月后评估两组抑郁情绪，满分100分，分为轻度(53～59分)、中度(60～69分)、重度(≥70分)。(4)分别于干预前、干预6个月后采用自我管理量表评估两组自我管理行为，包括遵医用药(0～6分)、透析操作(0～9分)、营养摄入(0～9分)、病情监测(0～15分)，总分0～39分，分数越低，表明患者自我管理水平越差。

2 结果

2.1 感恩体验干预6个月后两组GQ-6评分高于干预前且观察组评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GQ-6评分比较分)

2.2 心理状态干预6个月后两组SAS、SDS评分低于干预前且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 自我管理干预6个月后两组自我管理量表总分高于干预前且观察组总分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组心理状态比较分)

表3 两组自我管理量表评分比较分)

3 讨论

MHD治疗方式有一定特殊性，患者生活方式发生改变，部分患者受经济压力或治疗周期的困扰，心理状态消极悲观[6]。研究表明，不良情绪可消磨患者康复信念，延缓疾病康复[7]。本研究对尿毒症MHD患者实施感恩拓延-建构理论疗法发现，观察组SAS、SDS评分较对照组低，与上述研究结果相似。感恩拓延-建构理论包含拓展、建构、缓释，医护人员通过邀请院内病情稳定、积极向上的尿毒症患者分享自身经历，鼓励患者积极面对自我，勇敢接受现实，帮助患者树立康复信心，并为患者播放尿毒症感恩励志视频，引起患者内心共鸣，鼓励患者培养兴趣爱好，记录生活中美好瞬间，体验感恩他人所获得的愉悦与积极回馈，通过建构患者积极情绪，缓释患者对尿毒症的消极态度，提高患者康复信心，促进患者康复[8-9]。

本研究显示，干预6个月后观察组GQ-6评分高于对照组。提示感恩拓延-建构理论疗法能激发患者感恩情绪。引导尿毒症MHD患者观看感恩视频，使患者主动回忆以往生活中的感动瞬间，有助于建构积极心理。感恩记录进一步加强患者感恩意识，提升患者获得感，培养患者发现美好事物、记录美好瞬间的习惯，鼓励患者表达感恩情绪，加强人际关系，使患者获益[10]。

本研究还显示，干预6个月后观察组自我管理能力高于对照组，其原因在于：尿毒症MHD患者具备感恩认知与意识后，心境由以往的消极转变为积极，患者康复信心增强，主观能动性提高，正确认识、了解该疾病，意识到MHD的重要性，从而信任、配合医护人员工作，遵医行为提高。日常生活中主动坚持病情监测、合理饮食、遵医用药等，使患者切身感受到益处，自我管理水平进一步提高。

综上，给予尿毒症MHD患者感恩拓延-建构理论疗法能改善其心理状态，激发患者感恩情绪，有助于提高患者自我管理水平。