寇志刚

脑梗死为临床常见的一种疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高“四高”特征[1]；并且，脑梗死发病后1个月病死率3.3%～3.5%，3个月病死率9.6%、死亡/残疾率37.1%，1年病死率11.4%～15.4%、病死/残疾率33.4%～44.6%[2]；对患者及其家庭、社会造成严重影响。由于成熟神经元无再生能力，因此强调时间就是大脑。早期诊断、早期治疗成为治疗急性脑梗死的关键。然而中国人群对脑梗死的认知度相对偏低，急性脑梗死患者就诊时容易错过“时间窗”，一般采用内科保守治疗；并且，脑梗死后易并发胃肠功能紊乱，影响神经功能恢复及预后[3]。据资料显示，维生素B1(VB1)对中枢神经系统具有修复作用、维生素B12(VB12)是神经髓鞘化的必备物质之一[4]；针刺足三里可有效改善脑功能及胃肠功能[5]。本研究通过前瞻性观察VB1、VB12足三里穴位注射治疗急性脑梗死，临床疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年11月在郑州市第三人民医院采用保守治疗的80例急性脑梗死患者为研究对象，经医院伦理委员会审核批准，采用随机数字表法随机分为对照组(40例)、研究组(40例)。对照组中男性25例，女性15例；平均年龄(56.83±8.72)岁；平均病程(10.81±3.74)h；合并原发性高血压17例，合并冠心病8例，合并高脂血症7例，合并糖尿病3例。研究组中男性26例，女性14例；平均年龄(55.90±9.43)岁；平均病程(10.19±3.55)h；合并原发性高血压16例，合并冠心病9例，合并高脂血症6例，合并糖尿病2例。2组一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指2014》[6]中急性脑梗死诊断标准；年龄18～80岁；格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale，GCS)15分；神经功能缺损评分(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)4～22分；发病时间6～24 h；患者或其家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准合并严重心、肝、肾、肺及血液系统功能障碍者；合并胃肠溃疡、胃肠肿瘤等严重消化道疾病者；院前溶栓、服用抗凝或抗血小板聚集药物者；合并肺部、泌尿道等感染者；合并严重精神疾病、认知功能障碍者；晕针者；妊娠或哺乳期者；对维生素B1、B12过敏者。

1.4 脱落标准依从性差者，自动退出不能完成试验者；自动出院、转院或死亡者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组西医规范治疗参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指2014》[6]予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善微循环、营养神经、降压、降糖、维持水电解质平衡等处理。研究组再予VB1、VB12足三里穴位注射治疗：取患者双侧足三里穴，局部常规消毒，用1 ml注射器分别取0.5 ml VB1注射液、0.5 ml VB12注射液混合轻轻震荡摇匀；垂直进针，分3次推进针头，每次进针均进行反抽，判断是否刺入血管，若刺入血管则可见红色液体流入注射器，则向外退针至皮肤下，从旁边部位再次进针；成功进针后，轻轻捻转得气后缓慢将注射液推注至每穴剂量为0.5 ml/穴；1次/d。2组疗程均为14 d。

1.5.2 观察指标①神经功能评估：神经功能缺损临床症状体征评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对治疗前后患者进行评估；神经细胞受损情况评估，取患者空腹静脉血，采用化学发光法对治疗前后患者血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase，NSE)进行检测。②消化道功能评估：采用胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal Qality of Life Index，GIQLI)对治疗前后患者进行评估，包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘等36个维度，总分144分，分值越高则胃肠道功能越好。③日常生活能力评估：采用日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)对治疗前后患者进行评估，包括大便、小便、吃饭、穿衣等10个维度，总分100分，分值越高则日常生活活动能力越好。

1.5.3 疗效判定标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[7]拟定：基本痊愈：NIHSS评分减少率>90%，病残程度0级；显效：NIHSS 评分减少率46%～90%，病残程度 1～3级；有效：NIHSS评分减少率18%～45%，病残程度>3级；无效：未达上述标准者。NIHSS评分减少率=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前NIHSS评分×100%；总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 神经功能2组治疗后 NIHSS评分、NSE水平均低于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组治疗后NIHSS评分、NSE水平均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性脑梗死患者神经功能情况比较 (例，

2.2 消化道功能及日常生活活动能力2组治疗后 GIQLI、ADL评分均高于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组治疗后GIQLI、ADL评分均高于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性脑梗死患者消化道功能及日常生活活动能力比较 (分，

2.3 临床疗效对照组总有效率75.0%，研究组92.5%，2组总有效率之间差异具有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034<0.05)。见表3。

表3 2组急性脑梗死患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。此病可归属中医学“中风”范畴，临床以突然昏仆、不省人事、言语不利、口舌歪斜、半身不遂等为主症。其发病率约占全部脑卒中的70%，由于中枢神经系统及其结构和功能的特殊性，患者经治疗后多伴不同程度后遗症，严重危害人类健康[8]。在治疗上，目前国内多采用中西医结合治疗，从而发挥中医、西医各自优势，通过协同治疗、降低不良反应、增加作用时间及靶点等途径以增强疗效[9]。在疗效评估上，临床多采用NIHSS评分、ADL对脑梗死患者缺损神经缺损功能、日常生活活动能力进行评估，指导临床诊治；同时，NSE为脑梗死后神经细胞缺血缺氧损伤后释放出来的一种活性物质，是脑组织损伤的敏感性、特异性标志物，NSE水平越高则脑梗死面积越大、程度越重、恢复越差、预后越差[10,11]；并且，急性脑梗死患者因神经系统对胃肠支配能力下降，易诱发胃肠功能紊乱[12]，可采用GIQLI进行评估患者消化道功能。

针刺可扩张局部血管，改善局部血流情况，加强局部代谢，改善生理异常神经电信号[13]；针刺足三里能促进胃肠蠕动、多种消化酶分泌，改善消化道功能、提高机体免疫力；增强脑细胞修复能力，提高神经传导速度[14]；其机制为针刺双向调节神经-内分泌-免疫系统[15]。本研究采用的足三里穴为足阳明胃经之合穴，具有精气充沛、功效卓著之特征，善于调节胃肠功能、扶正固本、通经活络、升降气机[16]。研究表明急性脑梗死患者以足阳明胃经及足太阴脾经异常最多，相关穴位以阴陵泉、足三里发生频率最高[17]；针刺足三里可激活多个脑区，其激活脑区的范围明显优于非穴位点，磁场强度更大，出现最大值时间更为集中[18]；针刺健康受试者足三里穴后脑功能存在网络动态变化，以45 min时变化最显著[19]；针刺足三里后得气状态时脑区激活优于静息状态，且与足三里的主治功能具有相关性[20]。提示足三里与急性脑梗死关系密切，针刺足三里可加强脑代谢、脑神经网络活动、改善胃肠功能[16]；并且还与针刺穴位的部位、针刺强度、针刺得气等相关。VB1具有维持正常糖代谢及神经传导的作用，VB12是一种需要一种肠道分泌物帮助才能吸收的维生素，可维持正常神经功能[21]；二者合用，可及时修复早期受损的脑细胞，使轴突再生、功能代偿，进而促进神经纤维的结构和功能发育成熟，从而恢复缺损神经功能[4]。

本研究结果显示，采用VB1、VB12足三里穴位注射治疗的研究组，治疗后 NIHSS评分、NSE水平均低于同期对照组(P<0.05)，GIQLI、ADL评分均高于同期对照组(P<0.05)。再次证实足三里与急性脑梗死关系密切，联合VB1、VB12穴位注射治疗，促进患者缺损神经功能恢复、提高日常生活活动能力，其机制可能与下调NSE水平而抑制脑细胞损伤、改善胃肠道功能相关。结合前人研究成果，在穴位注射过程中，强调无菌操作、精准取穴、得气(以注射针代替毫针轻轻行针得气)、持续刺激(药物持续作用)，从而增加疗效、减少个体差异性、降低不良反应[17,19,20]。综上所述，VB1、VB12足三里穴位注射治疗急性脑梗死疗效确切，值得临床参考。