王 欣

缺血性脑卒中是指由于脑部的供血动脉供血不足或狭窄闭塞引起的脑组织坏死，不同类型的脑缺血临床症状各不相同[1]。目前临床对于缺血性脑卒中患者常用的治疗方法为药物治疗，但停药后病情多有反复情况发生。中医认为，“中风”即为缺血性脑卒中，因外感风邪所致，应以通络、活血、补气为主要治疗原则。补阳还五汤由地龙、赤芍、红花等多味中药通络、行瘀、通经的功效[2]。缺血性脑卒中患者常因疾病导致神经功能障碍，使患者心理承受巨大压力，个性化心理干预通过对患者进行针对性的干预，达到减轻患者心理负担的效果。本研究旨在探讨补阳还五汤联合个性化心理干预对老年缺血性脑卒中患者炎症反应及神经功能的影响，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2020年12月在鞍山市汤岗子康复医院进行治疗的，按照随机数字表法划分为对照组(46例)和试验组(46例)。其中对照组男26例，女20例；年龄60～81岁，平均(70.25±7.31)岁；合并疾病：高血压病15例，糖尿病12例，冠心病9例，高血脂10例；脑卒中部位：基底节26例，内囊16例，其他4例。试验组男27例，女19例；年龄61～82岁，平均(70.29±7.19)岁；合并疾病：高血脂11例，高血压病16例，冠心病7例，糖尿病12例；脑卒中部位：内囊14例，基底节28例，其他4例。2组患者以上一般资料比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可比。院内医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 诊断标准西医诊断：以《神经内科学》[3]中诊断标准为准；中医诊断：以《实用中医内科学》[4]中诊断标准为准。

1.3 纳入标准①符合缺血性脑卒中诊断标准者；②依从性好，可以清晰准确配合者；③年龄≥60岁者；④初次发病者；⑤患者及其家属知情同意且签字者等。

1.4 排除标准①存在语言障碍，无法清晰表达者；②精神行为异常者；③心肝肾功能异常者；④合并恶性肿瘤疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组予以常规治疗，包括抗血小板凝集、稳固斑块、调整血脂水平、降压、脑保护、控制血糖等，对于有抗凝指征患者给予抗凝治疗。试验组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。方剂组成：酒当归、桃仁、地龙、赤芍各10 g，红花6 g，川芎12 g，黄芪30 g。温水煎服，取汁200 ml为一剂，分早晚2次服用，1剂/d。2组均连续治疗14 d。

1.5.2 护理方法2组患者均在治疗期间联合个性化心理干预：①医护人员与患者建立良好的护患关系，消除患者内心的紧张感，增加信任度；②护理人员通过使用音频、动画、手册向患者进行健康教育，为患者详细讲解发病原因、预后效果、治疗方案、日常生活中的注意事项等，以此提升患者的疾病认知；③对患者的心理状态时常进行评估，发现患者存在负面情绪时及时进行干预，引导其进行合理的宣泄，对于患者的兴趣爱好加以鼓励支持，消除其负面情绪。

1.6 观察指标①比较2组患者治疗后的临床疗效，以《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准评定，无效：患者不适感强烈，肢体麻木、眩晕、复视症状基本未缓解，甚至出现加重现象；有效：患者不适感减轻，上述症状稍有改善；显效：患者无不适感，上述症状完全缓解。总有效率=有效率+显效率。②比较2组患者治疗前后的神经功能，采用神经功能缺损(NIHSS)量表与日常生活能力(ADL)量表进行评定，NIHSS分值范围0～42分，分数越高，神经功能缺损越重，ADL分值范围0～100分，分数越高，日常生活能力越好[6，7]。③治疗前后比较2组患者炎性因子水平，采集患者静脉血约4 ml，待其自行凝固后，以3350 r/min离心13 min取上清，超敏反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平用酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后对照组临床总有效率较试验组降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年缺血性脑卒中患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 NIHSS ADL评分与治疗前相比，2组治疗后NIHSS评分均降低，且试验组较对照组降低；2组ADL评分均升高，且试验组较对照组升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年缺血性脑卒中患者用药前后NIHSS ADL评分比较 (分，

2.3 血清CRP IL-6 TNF-α水平2组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均比治疗前低，且试验组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组老年缺血性脑卒中患者用药前后血清CRP TNF-α IL-6水平比较 (例，

3 讨论

随着社会老龄化的发展，缺血性脑卒中发病率随之上升，且该病病死率较高，多数患者可出现不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活，加重其心理负担[8]。常规治疗缺血性脑卒中药物虽有效缓解患者临床症状，但停药后多有复发情况发生，且对于出现功能障碍患者无法有效恢复其正常的功能状态[9]。通常老年人在经受疾病刺激后，容易产生抑郁焦虑等悲观情绪，影响疾病康复，个性化心理干预通过对患者的心理状态进行调节，促使其积极接受治疗，使机体功能得到更好的恢复。

缺血性脑卒中多由内因引发，由于饮食不节、情志郁怒，血液瘀滞，以致引动肝风，夹痰上扰，气虚血瘀，髓海失养面发。应以息风养血、化痰通络、益气活血为主要治疗原则[10]。补阳还五汤中酒当归调经止痛、活血化瘀，桃仁活血祛瘀，地龙清热通络，赤芍、红花清热凉血、活血祛瘀、散瘀止痛，川芎行气开郁，黄芪补气排脓、利水消肿，诸药合用，共奏利水消肿、补气排脓、清热通络、行气开郁、活血祛瘀之功效。由本研究结果得知，对照组患者治疗后临床ADL评分与总有效率较试验组降低，NIHSS评分比对照组低，表明补阳还五汤联合个性化心理干预可提升对老年缺血性脑卒中患者的治疗效果，同时改善神经功能。老年缺血性脑卒中患者发病后易出现全身炎症反应，患者机体炎性因子水平的高低与其疾病的严重程度及预后有着密切联系，TNF-α、CRP、IL-6均为判断机体炎症反应程度的常用指标，TNF-α、CRP、IL-6水平越高，表明机体炎症反应程度越重，现代药理学表明，地龙中的蚯蚓素有抑菌、抗溃疡的作用，黄芪中的黄芪总苷具有杀菌、消炎的作用，可使患者机体炎性因子水平降低[11]。由本研究结果得知，对照组治疗后患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均比试验组高，表明补阳还五汤联合个性化心理干预可降低老年缺血性脑卒中患者机体炎性因子水平，减轻炎症反应。

综上，补阳还五汤联合个性化心理干预可使老年缺血性脑卒中患者的治疗效果提升，同时使其神经功能改善，减轻炎症反应，值得临床进一步推广与应用。