杨 敏 温立新

失眠作为一种常见病、多发病，对绝大多数患者的身心健康造成了较大的伤害，调查显示世界上的失眠人群达到了27%，而中国失眠人群占比达到惊人的1/3，随着中国社会现代化的飞速发展，人们的生活节奏在不断地加快，愈发庞大的生活压力，愈发不合理的作息时间，愈发不健康的饮食规律，使得失眠的发生率越来越高，失眠人群在不断地增加。

目前现代医学对于失眠发病的机制尚不十分清楚，比较公认的发病机制[1-4]有过度觉醒假说、“3p”假说、神经递质含量异常等，主要考虑是中枢神经觉醒机制的异常、神经递质如γ-氨基丁酸、褪黑素等含量的异常、个体成长过程中内外部环境的异常等因素引起的。中医学认为不寐的病机主要是体内营卫失衡、阴阳失交所致，后来随着对于不寐病机研究的深入，后世医家主张脏腑功能的失调、情志的异常等也是不寐病的主要病机之一。脏腑失调，神机失用，均可诱发不寐。

五运六气理论是古人研究天时气候的变化规律，以及该变化规律对生命影响的一门学说[5]。古代先民通过对天体的运动及天地的相互感应的认识，以天干、地支系统作为演绎工具，研究周期性天地自然气候、物候变化规律，以及人体随之发生的疾病规律和临床防治规律，构建了五运六气的基础理论，它是中医“天人合一”理念的重要体现，是中医学说不可缺少的组成部分。

人处于天地自然界这个大环境之中，自然会受到其变化规律的影响，而自然气候变化的常与异，对于人体的生命活动，尤其是疾病的发生发展有着重要的影响，现代气象学研究发现气象因子的变化与人体健康状况密切相关也佐证了这一点[6]。五运六气学说就是古代研究自然界气化的能量变化规律及其变化规律对生物影响的一门生命科学，探索五运六气诸多因素对于人体疾病的发生、发展以及诊治的影响，具有重要的意义。近年来诸多学者对五运六气与疾病的相关性问题做了大量的研究，研究主要囊括了胎孕期运气、出生时运气、后天运气这3个阶段，研究表明五运六气对人的影响贯穿其一生，出生时运气信息对疾病发生的影响最为关键[7]。

“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。人在天地之气的交互作用下诞生，出生时的运气特征对于个人身体素质的形成尤为关键。田合禄教授等[8]认为人在胚胎时期主要受母体小宇宙节律的影响，母体又受自然节律的影响，是一种间接的影响，而人在出生断脐啼哭的瞬间，脱离母体直接与天地之气相应，成为“天人合一”的生命体，生命能源的供给也从母体转换成为了天地自然的“五气、五味”，受自然节律的影响最大，既是五运六气的节律影响，出生时的运气特征则会深深地烙印在个体身上，潜移默化在其一生中慢慢显现出来。毛小妹等[9]认为个体出生后单独接受运气的影响，运气通过气化对个人身体素质的形成是起决定性作用的。出生时的运气会按照“同气相求”的规律产生一种抑弱扶强的“场效应”，气化的结果会加强胚胎时期个体所受运气的偏性，可通过脏腑影响其发病，或是经过运气周期性的作用对后天发病产生影响。他们研究发现年尾数相同，出生日期越接近的人所患疾病也越是雷同，认为出生时的运气特征对人体气化有决定性的影响作用，对于个体身体素质及后天发病有着重要的影响。可见，出生时的运气特征以气化的方式直接作用于个体，对于个人身体素质的形成尤为关键，而个人身体素质是相对稳定的存在，对人一生的生理及病理状态的影响是深远而深刻的，出生时间的运气特征，往往能影响人体后天某些疾病的发病倾向，即对于某些疾病的易感性。

目前国内外许多学者的研究也证实了这一观点，研究涉及运气信息的诸多方面，如岁运、司天/在泉之气、主气、客气等，同时研究的范围也涉及多个系统，多种疾病[10]。如赵瑞霞等[11]对脑梗死患者出生时的五运六气信息进行分析，统计发现出生时的干支为壬辰，岁运为水运，司天在泉之气为太阳寒水/太阴湿土之气，主、客气为太阴湿土、厥阴风木者，脑梗死的发病率最高，提早干预这些人群的发病危险因素，对于脑梗死的预防具有重要意义；如栾伊涵等[12]发现肺结核咯血患者在出生时间五运六气信息中大运为木运太过，主气为阳明燥金，运气相合为天刑、不和的人，最容易出现这类疾病，统计分析可知患者发病与出生时的运气具有一定的相关性。如郝宇等[13]探究出生时干支运气与白血病发病的关系，发现出生时干支运气与白血病发病有一定相关性,岁运中火运不及是白血病的保护因素；主气方面，阳明燥金出生患者则易患白血病。郭宇等[14]探讨出身时间运气信息与结直肠息肉发病的内在关联，发现出生运气信息中在泉之气为太阴湿土，主气为太阳寒水的患者更容易发病，主气为少阴君火，司天之气为少阴君火的人不易发病；且出生时间运气相合结果为不和、天刑、小逆年的发病率最高，出生时间运气相合结果为岁会及同岁会年份的发病率最低，此结果为临床结直肠息肉易患人群的筛查及预防发现了新的切入点。

所以，个体出生时间运气特征对人体气化作用对个人身体素质的形成尤为关键，它可以影响个体后天某些疾病的发病倾向。

五运六气是古代研究天时气候对生命影响的一门学说，其中有不少关于时间医学的内容，《黄帝内经》亦是基于运气学说的时间节律，对于睡眠的常与异进行了阐述。如《灵枢·邪客》中讲到：“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也”。人体的寤寐规律与天地的昼夜转化规律相合，是运气学说“天人合一”理论的一个直观体现，是人体万年来顺应自然而出现的一种生理现象。《灵枢·大惑论》又讲到：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。卫气的规律运行亦是人体正常睡眠的必要条件之一，若是营卫失衡，则可能发生“昼不精，夜不瞑”的反常现象。可见五运六气的周期性时间节律变化对于睡眠健康是有影响的，部分学者对失眠与五运六气信息的相关性也进行了临床研究，如孙阳等[15]对1020例慢性失眠患者的出生月份情况进行统计分析，发现患者出生时间五运六气信息的诸多因素可能是导致患者失眠发病的主要病因之一，研究发现患者以11月份、12月份、1月份出生者分布较多，占比37.9 %，统计显示这3个月出生的人可能与成年以后发生慢性失眠有一定的相关性。

基于此，运用五运六气理论识别失眠的易感人群，对于失眠的防治均有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2020年6月1日—2020年11月30日在厦门市中医院脑病科门诊采集到的慢性失眠患者共233例，其中调查资料不全者27例，纳入符合病例组纳入标准的慢性失眠患者206例；同期在健康体检中心使用随机数表法筛选出健康体检者400例，其中排除失眠患者147例，调查资料不全者及不配合者59例，共纳入符合对照组纳入标准的体检健康者194例。

1.2 纳入与剔除标准

1.2.1 病例组纳入标准①符合西医慢性失眠诊断标准；②知情同意并能良好配合，签署知情同意书、问卷填写完整者；③24岁≤年龄≤60岁。

1.2.2 对照组纳入标准①据体检各项抽血结果及CT、B超、心电图等检查结果，排除各系统的病变；②排除失眠疾患；③知情同意并能良好配合，签署知情同意书、问卷填写完整者；④24岁≤年龄≤60岁。

1.2.3 剔除标准①出生时间不详，公历或农历生日不明确者；②严重精神疾患无法配合者；③调查表信息填写不全，尚未签署知情同意书者。

1.3 研究内容及方法通过统计分析采集的资料，将采集到的慢性失眠患者的出生时间转换为五运六气信息，总结慢性失眠患者性别及出生时间对应的五运六气属性在岁运、司天/在泉之气、主气、客气这4个属性上的分布特点，并采集体检健康者性别及出生时间转化后的运气信息对照观察，运用回归分析探究患者出生运气信息与发病的相关性及相关强度。

1.4 统计学方法

1.4.1 描述性统计描述慢性失眠患者一般情况，对失眠患者性别及出生时期运气基本要素岁运、司天/在泉之气、主气、客气的分布特点进行频数分析。

1.4.2 Logistic回归分析采用Logistic回归分析二值型因变量的回归方法，将慢性失眠患者中自变量(岁运、司天/在泉之气、主气、客气、性别)和因变量(组别)进行哑变量化，所检验的判别当Sig<0.05，且Exp(B)>1者认为差异有统计学意义。

2 结果

本研究自2020年6月1日—2020年11月30日共采集到慢性失眠患者233例，筛选纳入慢性失眠患者206例。同期于体检中心使用随机数表法筛选出体检健康者400例，其中排除失眠患者、调查资料不全者及不配合者206例，共纳入体检健康者194例。

慢性失眠患者与体检健康者出生运气信息及性别分布情况。

2.1 岁运分布情况慢性失眠患者出生时间岁运中土运不及的例数最多，为33例，体检健康者中火太过例数最多，为23例。见表1。

表1 慢性失眠患者与体检健康者岁运列联表

2.2 司天/在泉之气分布情况慢性失眠患者出身时间司天/在泉之气中太阴湿土/太阳寒水之气的例数最多，为43例，体检健康者中太阳寒水/太阴湿土例数最多，为48例。见表2。

表2 慢性失眠患者与体检健康者司天/在泉之气列联表

2.3 主气分布情况慢性失眠患者出生时间主气中阳明燥金的例数最多，为47例，体检健康者中厥阴风木例数最多，为39例。见表3。

表3 慢性失眠患者与体检健康者主气列联表

2.4 客气分布情况慢性失眠患者出生时间客气中太阳寒水的例数较多，为39例，体检健康者中太阳寒水例数最多，为50例。见表4。

表4 慢性失眠患者与体检健康者客气列联表

2.5 性别分布情况慢性失眠患者性别分布上，女性患者占比较高，为124例，体检健康中女性患者占比较高，为103例。见表5。

表5 慢性失眠患者与体检健康者性别列联表

2.6 出生时间五运六气信息与赋值情况为探究慢性失眠患者与体检健康者出生运气信息的关联，本研究赋值0=健康者，1=患者，纳入自变量：将岁运、司天/在泉之气、主气、客气、性别，这5个变量为无序多分类变量，将这5个变量进行哑变量化赋值。见表6。

表6 出生时间五运六气信息与赋值表

2.7 出生时间与五运六气信息表出生时间五运六气信息岁运、司天/在泉之气、主气、客气、性别这5个变量中，自变量司天在泉(P=0.008)和主气(P=0.046)与慢性失眠的发病有关联。出生时间司天/在泉之气为4(即少阳相火/厥阴风木)时与慢性失眠发病呈正相关(B=1.345)，发生风险是司天/在泉之气6(即太阳寒水/太阴湿土)的3.839倍(95%CI：1.685～8.748)；出生时间主气为2(即少阴君火)时与慢性失眠发病呈正相关(B=0.907>0)，发生风险是主气6(即太阳寒水)的2.467倍(95%CI：1.061～5.781)。见表7。

表7 慢性失眠患者与体检健康者出生时间五运六气信息的回归分析结果

3 讨论

3.1 慢性失眠患者与体检健康者性别分布情况慢性失眠患者中女性患者较多，206例患者中有124例女性，占比60.2%；男性则是82例，占比39.8%，与文献结果基本吻合，可能与女性患者的家庭、生理、社会等因素的影响有关[16]。194例体检健康者中男性91例，占比46.9%；女性103例，占比53.1%，性别分布差异无统计学意义。经回归分析，发现在性别因素方面，体检健康者与慢性失眠患者分布差异无统计学意义，可能与本研究样本量较少导致随机误差有关，无法显示出性别对发病的影响。

3.2 慢性失眠患者与体检健康者出生时间运气信息分布情况

3.2.1 岁运回归分析提示岁运与慢性失眠患者的发病无相关性。岁运反映的是全年的气候特征，运气理论认为岁运的特点与五脏的特点相一致，如木运不及即是肝木不及。既往文献研究显示岁运与慢性失眠的发病是有一定相关性的，如王翘楚教授认为肝藏血，主疏泄，斡旋枢机，是全身气血的枢纽，肝失疏泄则枢机不利，邪气上干心肺、下扰肾水、横犯脾胃，均可导致阳不入阴，寤寐失司[17]。本研究结果提示岁运与慢性失眠发病无相关性，考虑可能与样本量偏少有关。

3.2.2 司天/在泉之气Logistic回归分析显示少阳相火/厥阴风木之气与慢性失眠患者的发病有一定的相关性。

《素问·至真要大论》中提到：“岁厥阴在泉，风淫所胜……少阳司天，火淫所胜……”，可见出生时间运气信息为少阳相火司天、厥阴风木在泉的人当受风、火2种“六气”的影响。《灵枢·寒热》中讲到:“阳气盛则目，阴气盛则瞑目”。阳气太过即可诱发失眠，而火为阳邪，阳邪主躁动而易上趋，火热之邪向上扰乱神明，即可出现不寐，宋代刘完素的“阳气怫郁”理论亦是认为火邪是不寐病的重要病因[18]。而在《素问·太阴阳明论》中讲到：“贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧……”，风邪可诱发失眠，风邪亦为阳邪，可上犯神机而发不寐，且六淫可相兼为病，风从火势，可助火邪作祟，加剧失眠。

3.2.3 主气Logistic回归分析显示少阴君火与慢性失眠患者的发病有一定的相关性。

主气反映的是每年较为固定的季节性气候特点，而《素问·天元纪大论》提到：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之……”，少阴君火为二之气，主气期间热淫为胜，气候以火热为主，而《诸病源候论》讲到:“若心烦不得眠者，心热也”。君火过剩，火热太过，心神易受热邪影响而易发为失眠。临床研究也证实了这一论点，如张淮亮教授临床实践发现“不寐者非皆因于火，而多因于火也”，从君火立论，认为君火异常是不寐发生的常见病机，治疗注重清心泻火，养心安神，临床疗效显著[19]。

3.2.4 客气慢性失眠患者客气以太阳寒水、少阳相火分布较多，Logistic回归分析提示客气与慢性失眠患者的发病无相关性。客气反映的是一年之中异常的气候变化，对人影响周期较短，研究结果可能与此有关，同时也不排除样本量偏少的可能。

由统计结果可知，慢性失眠患者发病是有一定的规律可循的，通过Logistic回归分析发现慢性失眠发病与五运六气因素中司天/在泉之气、主气是有一定相关性的，出生时间运气信息中司天/在泉为少阳相火/厥阴风木之气、主气为少阴君火慢性失眠发病的风险较高。

在慢性失眠患者的治疗过程中，临床医师可通过了解其出生时的运气特征，推算出个体的先天脏腑强弱关系，对患者的病机、证型进行综合的判断，在辨证治疗的同时，对患者先天强势或是弱势的脏腑进行调理，治已病，治未病。