孙会

（昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

手足皲裂性湿疹是一种特定部位、特殊类型的湿疹，其病因复杂，常是多方面因素共同作用的结果。主要的临床表现为手足部皮肤干燥粗糙、角化及皲裂、苔藓化等，多数患者有不同程度的瘙痒，甚至出现疼痛，严重影响患者生活及工作。手足皲裂性湿疹易反复发作，容易受到各种外界理化因素的影响而加重病情[1]。目前本病尚无特效治疗手段。我科应用复方丙酸氯倍他索软膏联合封包疗法治疗手足皲裂性湿疹取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 80例患者均来自我科门诊。按就诊顺序随机分为试验组和对照组，每组各40例。其中男46例，女34例，年龄23～70岁，平均（50.9±5.8）岁，病程6个月～10年。2组在性别、年龄、病程、湿疹面积及严重度指数评分、瘙痒评分上比较差异无统计学意义，有可比性。

1.1.2 纳入标准 ①符合手足皲裂性湿疹相关诊断标准；②皮损局限于手足部且双侧对称，局部皮肤增厚、表面粗糙、苔癣样变、皲裂；③有自觉的瘙痒或者疼痛；④病情迁延不愈、反复发作；⑤患者对本研究知情同意并签署知情同意书，自愿遵守、配合治疗方案。

1.1.3 排除标准 ①对糖皮质激素、硼酸、氧化锌、冰片、水杨酸过敏者；②手足局部有细菌、真菌感染者；③手足局部有明显渗出、糜烂者；④心、肝、肾功能明显异常者；⑤4周内系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂者；2周内皮损部使用过含硼酸、氧化锌、冰片、水杨酸、糖皮质激素者；⑥妊娠或有怀孕可能性及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予口服复方甘草酸苷胶囊（商品名泊松，潍坊中狮制药有限公司生产，国药准字 H20080677），2 粒/次，3 次/d；口服奥洛他定片（商品名苏苓，北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字 H20143415），5 mg/次，2 次/d；试验组在对照组的基础上，给予复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔；规格：10 g；主要有效成分丙酸氯倍他索5 mg、全反式维A 酸 2.5 mg）外用，2次/d，上午外涂患处1次；晚间睡前外涂1次，并用塑料保鲜膜封包，封包时间为8～10 h。2周为1个疗程，嘱患者禁饮酒，禁食辣椒、海鲜等。

1.2.2 疗效判定指标及标准 按症状及体征的无、轻、中、重分别给以计0、1分、2分、3分的标准，对2组患者治疗前后的症状（瘙痒）和体征（a、皮损面积；b、角化程度；c、皲裂程度）共计4项观察指标进行积分评估。根据治疗前后症状体征总积分（TSS）的积分差值和下降指数来评定疗效。TSS下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为TSS下降指数95%～100%；显效为TSS下降指数60%～94%；好转为TSS下降指数20%～59%；无效为TSS下降指数<20%。痊愈率=痊愈例数/总病例数×100%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 试验组40例和对照组39例均按要求完成整个疗程。试验组和对照组患者的症状体征评分及疗效情况见表1、2。从表1中可见，治疗前2组患者症状体征积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束后试验组患者症状体征改善情况明显好于对照组，2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。从表2中可见试验组的有效率高于对照组，2组间比较差异有统计学意义（χ2=5.080，P=0.024）；试验组痊愈率高于对照组，2组间比较差异有统计学意义（χ2=7.736，P=0.005）。

表1 试验组与对照组症状体征评分比较 （分，±s）

表1 试验组与对照组症状体征评分比较 （分，±s）

注：* 与对照组比较，P>0.05（P=0.72）；** 与对照组比较，P<0.05（P=0.017）。

组别 n 治疗前 治疗后试验组 40 10.13±1.54* 3.05±1.98**对照组 39 10.00±1.57 4.26±2.40

表2 试验组与对照组疗效比较 例

2.2 不良反应 试验组患者治疗过程中未出现严重不良反应。对照组中患者1例，在疗程进行1周后，双侧下肢出现凹陷性水肿，血压轻度升高，考虑为复方甘草酸苷胶囊的水钠潴留作用所致，慎重起见，退出试验。

3 讨论

手足皲裂性湿疹是皮肤科临床常见疾病，多数患者病程漫长，易出现反复发作、迁延不愈的情况。目前其病因及发病机制尚不完全清楚，多认为与自身过敏体质以及各种理化因素的不良刺激有关，过度搔抓可以加重病情。目前手足皲裂性湿疹的治疗主要以外用药物为主，糖皮质激素是最为常用的药物之一[2]。复方丙酸氯倍他索软膏是复方制剂，其主要有效成分为0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸。0.05%丙酸氯倍他索是一种强效激素，外用能抑制表皮角质形成细胞及T细胞增殖，抑制白细胞介素-1（IL-1）、IL-2、IL-6、IL-8 生成，抑制白细胞趋化性，从而发挥抗炎、免疫抑制、抗有丝分裂和血管收缩等治疗作用[3]；0.025%全反式维A酸是一种角质溶解剂，能抑制表皮Ⅰ型转谷氨酰胺酶、促进角质形成细胞分化，同时也抑制角质形成细胞增殖及抑制白细胞趋化性，维持上皮组织的正常角化过程[4]。2种成分共同的药效在复方中相加或增强的协同作用，且相互间无拮抗作用，更为有效地缓解手足皲裂性湿疹的过度角化和皮肤皲裂等症状，促进皮疹的消退。

此次研究采用保鲜膜对涂敷过药物的皮损处进行封闭式包裹。这种封包疗法通过影响皮肤生物学和创伤愈合的复合过程，增加角质层的水合作用，使皮肤角质层含水量增加，角质形成细胞膨胀，同时皮肤表面温度升高，血流加快，增加药物经皮吸收，提高药物的效能，减少药物的不良反应[5]。

本次研究显示，试验组患者的痊愈率和有效率均明显高于对照组，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，复方丙酸氯倍他索软膏联合封包疗法治疗手足皲裂性湿疹疗效确切，且不良反应少，值得临床医生参考应用。