党红转

淮安市洪泽区中医院，江苏淮安 223100

糖尿病是临床发病率较高的慢性病，患者血糖控制不到位，并发症发生率高。周围神经病变是糖尿病高发并发症，发生该病变的原因与周围神经缺血及缺氧相关，在神经缺血及缺氧的状态下，导致患者神经递质发生损伤，甚至发生肌肉萎缩及糖尿病足，严重影响患者生活能力[1]。临床常采用血管扩张类药物或内源性辅酶药物治疗，对糖尿病周围神经病变改善效果较好，但整体效果不理想，患者容易发生不良反应。临床调查发现，中西医结合治疗效果显著，可发挥中药标本兼治的效果，保证患者治疗期间的安全性，进一步提升疾病治疗效果[2]。本研究将淮安市洪泽区中医院2020年1月—2021年12月收治的60例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，分析不同治疗方法对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将本院收治的60例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各30例。其中对照组中男18例，女12例；年龄41～73岁，平均（55.21±3.67）岁。观察组中男15例，女15例；年龄40～75岁，平均（56.11±3.87）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检查均符合糖尿病周围神经病变诊断标准；患者及家属同意对应的治疗手段。排除标准：精神疾病患者；器官衰竭等疾病患者；无法配合治疗患者。

1.3 方法

对照组患者口服甲钴胺片（国药准字H20052564）治疗，0.5 mg/次，3次/d。硫辛酸（国药准字H20059737）静脉注射治疗，将0.6 g硫辛酸与300 mL生理盐水混合为患者静脉注射，滴注1次/d。

观察组在西药治疗基础上联合黄芪桂枝五物汤治疗。方药组成：30 g黄芪，白芍、丹参、桂枝及鸡血藤名12 g，10 g大枣，生姜、牛膝及乳香名8 g，6 g甘草，口服，1剂/d。

两组患者持续治疗30 d。

1.4 观察指标

①对比患者神经传导速度，包括正中神经传导速度及腓总神经传导速度。②对比患者治疗有效率[3]，显效：患者肢体症状消失，肌电图显示出患者神经传导功能恢复正常；有效：患者肌电图显示神经传导速度增加5 m/s；无效：患者未达到以上条件。③对比患者不良反应发生率，包括皮疹、头晕、嗜睡[4]。④对比生活质量评分，使用生活质量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）进行评分，包括生理功能、心理功能、躯体疼痛及精神健康。每个项目100分，分值高代表患者生活质量良好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经传导功能对比

治疗前，两组患者神经传导功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者神经传导功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经传导功能对比［(±s)，m/s］

表1 两组患者神经传导功能对比［(±s)，m/s］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值腓总神经感觉传导速度治疗前34.15±2.10 34.31±2.05 0.344 0.731治疗后43.28±3.15 40.31±3.24 4.156＜0.001腓总神经运动传导速度治疗前40.25±3.12 40.31±3.12 0.086 0.931治疗后46.85±3.45 43.12±3.12 5.071＜0.001正中神经感觉传导速度治疗前42.31±3.45 42.58±3.23 0.361 0.718治疗后51.85±4.13 47.12±4.03 5.184＜0.001正中神经运动传导速度治疗前46.24±4.12 46.54±4.23 0.321 0.748治疗后54.87±4.13 50.31±4.12 4.943＜0.001

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比［n（%）］

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

2.4 两组患者生活质量评分对比

观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表4 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值生理功能64.54±4.24 56.13±4.13 8.986＜0.001心理功能65.85±4.13 56.87±4.25 9.583＜0.001躯体疼痛64.74±4.25 57.31±4.02 8.032＜0.001精神健康65.31±4.25 56.34±4.11 9.595＜0.001

3 讨论

糖尿病周围神经病变临床表现为疼痛及麻木，是糖尿病重症并发症，糖尿病患者发生周围神经病变的概率在50%以上[5]。糖尿病周围神经病变具有慢性发病特点，与葡萄糖毒性具有相关性。疼痛表现为灼烧痛及微血管改变，前期疼痛一般是灼痛，病情进展后表现为深层疼痛，部分患者发生阵发性疼痛，且具有持续性特点，主要发生在足部，夜间疼痛加重，患者发生周围神经病变后，负面情绪增加[6]。糖尿病周围神经病变患者常见肢体远端麻木及疼痛、感觉神经异常，患者发病后具有灼烧感及电击感，一般是双足发病，伴随患者病情进展，小腿及手部均发生感觉病变[7]。糖尿病周围神经病变也会增加患者跌倒的风险，在行走时患者丧失平衡，加之感觉功能损伤，患者发生骨折的概率增高。糖尿病周围神经病变的发生机制非常复杂，临床并未完全明确其发病机制，临床认为与持续高糖代谢及中枢敏化、氧化应激具有相关性[8]。

高糖代谢作为诱发糖尿病周围神经病变的重要因素，与周围神经损伤具有相关性，机体处于高糖情况下，神经元内的山梨醇及果糖不断堆积，导致无法分解，细胞内渗透压增高，患者病情严重，容易发生可变性坏死，导致糖代谢紊乱，血管内皮功能损伤，神经微循环发生异常变化，血液呈现出高凝状态，血管管腔狭窄，最终导致神经缺血及缺氧性损害，患者神经系统发生严重病变[9]。临床资料显示，人体的神经营养因子及神经生长因子均与糖尿病病变相关。神经营养因子是蛋白质特殊抑制，具有保持神经纤维功能稳定的特点，一旦人体中缺乏神经营养因子，患者神经功能及自愈能力降低。中枢敏感化是指神经感受器过度活化，导致神经元兴奋性增高[10]。中枢敏感化常见表现为感受视野扩大，导致人体痛觉阈值降低，人们无法感受到疼痛刺激。

患者发生糖尿病周围神经病变应及时治疗，改善患者机体功能。如在治疗过程中纠正代谢紊乱情况，糖尿病周围神经病变在治疗过程中将降糖治疗放在重要位置，对糖尿病患者予以早期治疗，及时控制血糖变化，降低患者发生并发症的概率[11]。糖尿病周围神经病变患者在治疗过程中根据临床实际情况调整治疗方案，针对低血糖及不同基础性疾病的患者，血糖应控制在稳定的范围内。在诊疗过程中适当的健康教育具有重要意义，医务人员应叮嘱患者合理饮食，积极参与到机体功能锻炼中，延缓糖尿病病变程度[12]。营养神经治疗也是临床常见的治疗方法，患者使用甲钴胺加速蛋白质及卵磷脂合成，改善人体神经元代谢功能，增高患者机体细胞活性。患者口服甲钴胺一段时间后，可修复神经细胞，降低肢体疼痛感，改善患者运动功能障碍等情况。糖尿病周围神经病变患者对症治疗效果显著，对症治疗主要是口服药物，包括阿片类药物，临床经常使用曲马多、吗啡，也可选择三环类抗抑郁药物，从而改善患者疼痛感[13]。但长期口服镇痛药，患者容易发生不良反应。针对无法口服药物的患者，采用局部涂抹药物，不良反应发生率降低，患者治疗依从性较高。中医对糖尿病周围神经病变无明确的病名，由于患者发生糖尿病周围神经病变，将疾病治疗界定在“消渴症”范围，病变后诱发的疼痛则属于“痹证”，糖尿病周围神经病变属于消渴痹证领域。中医中药治疗具有靶向性特点，中药汤剂及中成药、针灸等均能改善患者症状，达到舒筋活络的效果，有利于改善糖尿病周围神经血流量，修复患者神经功能，达到缓解糖尿病周围神经病变的效果[14]。在临床一项调查中指出，西医长期治疗，患者耐药性增加，远期治疗效果不理想[15]。在糖尿病周围神经病变治疗过程中，通过中西医结合治疗有利于提升疾病治疗有效率，远期治疗效果显著。本研究中，观察组患者使用的黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，该方剂温和，具有益气通络、和血通痹的功能，在皮肤炎症、中风后遗症治，以及末梢神经炎等引发的肢体麻木及疼痛疾病治疗中效果显著。方剂中黄芪是君药，可生津止渴、益气行滞。桂枝是臣药，具有通脉和血及通阳除痹的功能。鸡血藤具有活血化瘀的功能，芍药及生姜行痹温阳。药物联合使用可达到益气温阳、活血通络的功能。现代药理学研究显示，黄芪桂枝五物汤根据患者病情变化适当加减用量，调节患者机体抵抗功能，改善患者脂类物质及血糖代谢功能，而保护患者血管内皮功能，抑制血小板聚集，达到调节神经传导速度的目标。在本研究中，观察组患者在西药治疗基础上联合中药治疗，治疗后，两组患者感觉神经异常状态有明显改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。在两组患者生活质量评分对比中，观察组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。本研究结果显示，中西医联合治疗方法的效果优于单一西药治疗，患者症状改善速度更快。

综上所述，在糖尿病周围神经病变患者治疗中，为患者采取黄芪桂枝五物汤治疗效果显著，治疗安全性较高，患者治疗效果明显，对恢复患者感觉功能具有良好效果，在西医治疗基础上联合中医治疗具有临床应用价值。