申梅芳，郭庆平，任淑琴，常志红，金苗苗，贾敏，王润琴，刘静，常璟

(长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病，CHD)与2型糖尿病(T2DM)是当前社会常见慢性疾病，严重威胁患者的生命与健康。我国的冠心病患者数量超过1 100万，且每年以100万人数激增[1]，其中冠心病合并糖尿病者占52.9%[2]。糖尿病是导致冠心病的因素之一，冠状动脉介入术(PCI)是治疗冠心病有效的手段。CHD并发T2DM的患者，全身动脉血管病变速度更快、范围更广、程度更重，预后也更差[3]。健康教育已经成为冠心病二级预防的主要干预方式。冠心病合并糖尿病的预后与患者的生活方式、治疗依从性密切相关，针对性的健康指导与稳定病情相关[4]。目前临床上多采用面对面或纸质资料发放等方式进行宣教，没有专用系统和工具，内容生硬，宣教效果不乐观。我院率先应用健康教育精准连接系统(HEALS)对冠心病合并2型糖尿病患者进行移动宣教，充分利用系统的优势，提高了健康宣教的成效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选取2020年1月—2020年12月住院治疗的99 例冠心病合并2型糖尿病患者，将其分为观察组(49 例)和对照组(50 例)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床正规治疗，病情相对稳定，无严重并发症；年龄<75 岁；符合世界卫生组织冠心病的诊断标准；根据《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》相关标准，确诊为2型糖尿病；有较好的理解能力和语言表达能力；知情同意参加本研究；患者或照顾者能熟练使用智能手机且使用微信半年以上；出院3个月后门诊复查。排除标准：合并重要脏器损害或者其他严重的慢性疾病；既往精神病史或严重认知障碍不能配合者；治疗过程中突发病情变化不能完成者。

1.3 观察指标

收集患者一般资料，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、冠心病病程、体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否行PCI、是否规律进行中等强度的体育运动。

记录患者临床资料。在患者入院24 h内及干预3个月后分别检测两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。血糖采用快速血糖仪(罗氏血糖仪，德国)监测，按标准操作；快速血糖仪由技术人员每月校对。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行测评，两个量表均包括20个条目，采用4级评分法，得分≥50分为焦虑或抑郁。

干预后采用自行设计的冠心病合并2型糖尿病相关知识调查问卷对两组患者进行调查。问卷设计参考文献资料，并在心血管内科医生(5名)和内分泌科医生(5名)意见及患者(20名)预调查反馈信息的基础上反复修订而成，包括疾病相关知识、自我管理意识、自我管理能力三大方面，分为疾病认知、遵医用药、控制饮食、科学运动、戒烟戒酒、自我监测6个维度，每个维度5个题目，采用5级评分法，满分150分。

1.4 干预措施

1.4.1 成立课题组

由临床经验丰富、熟练掌握冠心病和糖尿病相关知识的9名医护人员组成，包括1名心血管内科副主任医师、1名内分泌内科副主任医师、1名护理部副主任、1名护士长、1名主管护师、2名护师和2名护士。护理部副主任负责规划、指导移动宣教的计划方案，组织督查工作进程，保证研究按计划进行并完成。

1.4.2 建立移动宣教知识库

以住院患者为中心，根据冠心病及糖尿病的特点，设计具有专业特色的标准化移动宣教知识库。充分利用HEALS系统平台，为住院患者及家属提供住院宣教、出院指导、患者满意度调查、出院随访等服务，作为试点为科室构建一个智能化移动宣教系统。宣教内容形式多样，包含视频、文字、动漫、PPT等，根据患者学习行为，为个体化移动宣教提供决策支持。

1.4.3 实施方法

两组患者均接受相同的常规治疗。对照组根据住院时间给予传统的健康宣教，并做好记录评价。观察组按照医护人员的指导进行床头二维码的移动宣教。患者入院时扫码进入标准化的宣教流程，应用系统独特的患者标签技术，对进入宣教中心的患者进行自动标签化分类和管理；研究者在后台实时查看宣教动态和数据分析情况，随时掌握患者的学习轨迹，了解患者对宣教内容的真实学习情况，对学习效果进行跟踪评估。根据患者自身情况，平台设定个体化精准推送内容，按设定时间系统自动推送相关教育内容。平台中可进行医-护-患三方的互动交流。患者出院后，疾病宣教及康复内容定期推送至患者微信，同时研究人员实时查看宣教动态。

1.4.4 资料收集方法

患者的一般资料由研究组成员查阅患者病历完成，干预前的临床资料由研究者查阅住院病历获得，干预后的临床资料由研究者查阅门诊病历获得。SAS和SDS量表及调查问卷在患者入院后24 h内和干预3个月后通过问卷星完成。

1.4.5 质量控制

课题组成员统一进行培训，调查人员使用统一的指导语，所有资料用EXCEL建立数据库，两人同时进行录入并核对。

1.5 统计学方法

2 结 果

共纳入99 例患者，观察组4 例中途退出，对照组5 例未完成，两组最终各45 例完成研究。本研究通过医学伦理委员会的审查，所有纳入的研究对象均已签署知情同意书，研究结束后已向对照组患者补充健康宣教内容，帮助其建立健康生活方式。

2.1 一般资料比较

两组性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、家庭月收入、糖尿病病程、冠心病病程、体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否行PCI、是否规律进行中等强度的体育运动共13项一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性(见表1)。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后各项血清学指标及焦虑和抑郁评分比较

干预前两组FBG，2 h PG，HbA1c，TC，TG，HDL-C，LDL-C及SAS，SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组FBG，PBG，HbA1c，TC，LDL-C，SDS比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但TG，HDL-C，SAS比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组FBG，PBG，HbA1c，TC，LDL-C及SAS，SDS干预前后各血清学指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，但TG，HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组干预前后各项血清学指标及焦虑和抑郁评分比较

2.3 两组干预后疾病相关知识和自我管理意识与能力比较

干预后，观察组患者疾病认知、遵医用药、科学运动、自我监测能力与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组控制饮食与戒烟戒酒方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组干预前后相关知识比较 单位：分

3 讨 论

慢性病需要持续治疗，患者和家属主动参与、患者依从性高才能延长生命，改善生活质量[5]。冠心病与糖尿病均属于慢性疾病，两者发病机制复杂，不仅会造成患者代谢紊乱，还会增加血糖控制难度[6]。糖尿病是一种终身性慢性疾病，治疗不能单纯依靠医护人员，需长期治疗才能取得一定效果，为此患者要学会自我管理，重视健康教育[7]。调查[8]显示，PCI术后患者对疾病相关知识掌握不充分，其自身健康管理执行率偏低，治疗效果欠佳。因此，对于冠心病患者，健康教育非常重要。鉴于此，长期健康动态管理是慢性疾病管理的重点和难点[9]。

张建荣等[10]应用移动健康教育平台对冠状动脉支架植入术后患者进行健康教育，提高了其健康行为和自我效能感。研究[11]发现，通过智能手机App进行自动化的药物提醒和生活方式管理，可以提高心肌梗死患者的服药依从性和满意度，同时能改变患者的饮食、运动状况，促进患者戒烟，达到智能化健康教育和改变行为的目的。

慢性非传染性疾病已成为我国居民最主要的死亡原因，改变不健康的生活方式、减少疾病危险因素、提升自主健康管理能力将是减少因慢病过早死亡、促进健康老龄化的重要基石。目前医院护理健康教育存在以下问题：无专用系统和工具，多采用微信公众号、微信群；内容形式匮乏，图文、音频、视频等形式不足；宣教工作存在疲惫感、挫折感；科普能力培训不够；康科普效果的评价方式没有以病人为中心；护士团体的潜力没有充分调动。如何把正确的知识，在合适的时间，合适的场合，传递给合适的人，值得每一位护理人员思考。

移动宣教与传统宣教相比，具有以下优势：患者可随时、随地线上学习宣教知识；可以针对分类群体、标签群体进行精准推送，推送的对象可以按照类别、标签进行选择，还可以针对患者学习内容，进行个体化、智能化的标签管理；利用独特的移动端用户学习行为分析技术，可全面掌握宣教效果；护理宣教工作更加标准化、流程化。但是，当前移动互联网下的健康教育模式仍存在一定局限性。微信群：人数设限，参与度强，群管理难度大，人力资源占用大。APP：开发费用高，占用手机内存，卸载率高。微信公众号：内容展示无差别，针对性不强，无法做到数据留痕，宣教效果难以评估。手机短信：短信有资费，垃圾短信屏蔽率高，宣教效果无法做出系统评估。因此，寻找更合适更科学的宣教方式将是未来研究的重点方向。

本研究介绍的HEALS系统，是在科室病床的床头设置床头二维码，一床一码，以微信扫取二维码为入口，提供“必读须知”+“护士教育圈”+“患者随访”多种功能于一体的患者宣教综合服务；宣教内容的推送基于微信小程序进行，患者或家属只需通过微信扫码一次，极速接入宣教场景，无需下载任何App；在平台上可进行医生、护士、患者三方及时有效交流，为患者及时答疑解惑；通过平台科学的数据分析，可动态评价患者的学习行为，同时进行对应的健康管理。本研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白及抑郁、焦虑、疾病认知、遵医用药、科学运动、自我监测等项目评分均优于对照组，而甘油三酯、高密度脂蛋白、控制饮食、戒烟戒酒方面比较差异无统计学意义，考虑与研究时间较短有关。

综上所述，在移动宣教的正确引导下，冠心病合并糖尿病健康生活方式逐渐养成，糖脂代谢等指标得到相应控制，生活质量亦随之提高。