赵志江，王朝阳，汪志强

(南乐县中医院，河南 濮阳 457400)

临床将血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10 μmol/L的原发性高血压称为H型高血压，Hcy与高血压具有协同作用，极易导致患者心脑血管风险上升，故临床治疗H型高血压不仅要控制血压，更要采取有效措施降低Hcy浓度[1]。西医治疗常用苯磺酸氨氯地平控制血压，用叶酸片促进Hcy代谢，但随着病情发展，单纯西药治疗效果难以提升，长期使用更带来大量不良反应[2]。因此，发挥中药多途径、多靶点的特点，寻求中西医结合治疗新途径，成为临床热点。祖国传统医学将H型高血压归为眩晕、头痛等范畴，并对其进行分型辨证治疗。本研究旨在探讨苓芪半夏汤联合西医常规治疗H型高血压痰瘀互结证患者的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月就诊的98 例H型高血压痰瘀互结证患者，依据就诊顺序排序1～98号，1～49号为观察组，50～98号为对照组，每组49 例。观察组男28 例，女21 例；年龄(57.26±3.12) 岁；病程(5.72±1.43) 年；血压级别：1级19 例，2级30 例；Hcy 10～<25 μmol/L者25 例，Hcy≥25 μmol/L者24 例。对照组男26 例，女23 例；年龄(58.03±3.41) 岁；病程(5.32±1.25) 年；血压级别：1级22 例，2级27 例；Hcy 10～<25 μmol/L者24 例，Hcy≥25 μmol/L者25 例。本研究经我院伦理委员会审核批准。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选入标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南(2010版)》[3]高血压诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中痰瘀互结证的辨证标准，伴随主症(眩晕、头痛)及次症(胸闷、恶心呕吐、心悸、手足麻木、舌苔黄腻、脉弦数等)；Hcy水平≥10 μmol/L；年龄≥18 岁；患者均知情同意本研究，并自愿签订同意书。排除标准：年龄>80 岁；继发性高血压或严重心脑器官障碍者；精神功能、认知功能或语言功能障碍者；药物成分过敏或妊娠期、哺乳期患者；入组前3个月服用过叶酸片，影响研究结果者；合并恶性肿瘤者；合并免疫系统或血液系统疾病者；治疗依从性差者。

1.3 方法

所有患者均给予一般治疗，治疗期间禁烟酒，适当运动，保证睡眠；对其他合并基础病，给予常规对应治疗。

1.3.1 对照组

口服苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.，批准文号HJ20171119，每片5 mg)，每次10 mg，每日1次，联合叶酸片(石药集团欧意药业有限公司，批准文号H13022877，每片5 mg)，每次5 mg，每日1次。

1.3.2 观察组

在对照组治疗方案的基础上，联合苓芪半夏汤治疗。组方：陈皮6 g，甘草6 g，川芎10 g，山楂10 g，天麻10 g，半夏10 g，白术10 g，茯苓13 g，黄芪15 g。随症加减：血瘀偏重者加赤芍8 g，丹参10 g；痰浊偏重者将半夏调整至15 g，将茯苓调整至30 g，加薏苡仁30 g，每日1剂，以水煎煮取400 mL药液，早晚温服。两组均于治疗4周后观察疗效及指标变化。治疗4周后仍根据患者病情改善情况给予常规降压药物持续治疗，并叮嘱患者适当运动、合理饮食、注意休息。

1.4 疗效评定标准

显效为24 h舒张压(24 h DBP)降至正常范围，或下降幅度≥20 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；有效为24 h DBP下降幅度10～19 mmHg，或下降幅度虽<10 mmHg但降至正常范围，或24 h收缩压(24 h SBP)下降≥30 mmHg；无效为治疗后未达到上述标准或血压出现升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

对比两组疗效及治疗前后动态血压变化情况：采用袖带式汞柱血压计测量坐位右上臂血压，并记录24 h SBP，24 h DBP和日间收缩压(DSBP)、日间舒张压(DDBP)、夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)。对比两组治疗前后Hcy水平及中医证候积分：治疗前后抽取5 mL外周肘静脉血，3 000 r/min高速离心10 min，离心半径为13.5 cm，分离血清、血浆待检，采用胶乳免疫比浊法检测Hcy；中医证候积分：主症(眩晕、头痛)根据无、轻度、中度、重度分别记0，2，4，6分；次症(胸闷、恶心呕吐、心悸、手足麻木等)根据不同程度分别记0，1，2，3分，满分24分，分值高低与症状严重度呈正相关。对比治疗前后两组脂代谢指标变化：包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗有效率

观察组显效23 例，有效24 例，无效2 例；对照组显效19 例，有效21 例，无效9 例。观察组总有效率为95.92%(47/49)，高于对照组的81.63%(40/49)，差异有统计学意义(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 动态血压

两组治疗前动态血压各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后24 h SBP，24 h DBP，DSBP，DDBP，NSBP，NDBP指标均低于治疗前，且观察组24 h SBP，24 h DBP，DSBP，NSBP，NDBP低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组动态血压比较 单位：mmHg

2.3 Hcy和中医证候积分

两组治疗前Hcy、中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后Hcy和中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组Hcy和中医证候积分比较

2.4 脂代谢指标

两组治疗前脂代谢指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后TG，LDL，UA指标低于治疗前，HDL高于治疗前，观察组TG，LDL，UA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组脂代谢指标比较

3 讨 论

在我国约有2亿高血压患者，患病率高达25%，且发病人口日趋年轻化，其中约75%的高血压患者存在Hcy水平增高情况[5]。研究[6-7]证明H型高血压是导致心脑血管发生的主要危险因素，H型高血压患者发生脑卒中风险是普通患者的5倍，因此在常规降压治疗同时，应注重降低Hcy浓度。中医古籍并未对H型高血压进行明确归纳，大多将其归为眩晕、头痛等范畴。中医认为该病病机在于先天不足，后天气血精亏、情志失调，关键在于气血失调、痰瘀互阻。现代中医学认为，Hcy浓度较高患者多属痰瘀互结证型[8]。苓芪半夏汤中茯苓、黄芪可利水祛湿、补气健脾；半夏可燥湿化痰；白术能强健脾胃；天麻可活血化瘀。本研究结果发现，观察组治疗后动态血压控制效果更好，Hcy水平及中医证候积分更低，提示苓芪半夏汤联合常规西医治疗可降低患者血压及Hcy水平，临床症状显著改善。现代药理学证明，苓芪半夏汤具有抗血小板聚集、降低血脂、抗动脉粥样硬化等作用，可有效降低Hcy水平[9-11]。

临床研究[12-15]显示，H型高血压患者血脂紊乱也是导致动脉硬化的主要因素，且Hcy水平高低与TG，LDL，UA呈正相关。本研究结果显示，观察组治疗后，TG，LDL，UA水平均低于对照组，说明苓芪半夏汤调节血脂效果更优。分析原因可能在于，苓芪半夏汤中白术、山楂、天麻等主要成分可通过抑制低密度脂蛋白氧化、清除自由基等作用，降低血脂，改善血压。

综上所述，苓芪半夏汤联合常规西医治疗H型高血压痰瘀互结证患者，可有效改善临床症状，降低血压，调节血脂，疗效显著。但本研究仍存在一定局限性，如样本量过小，未进行随访研究等，还需临床多中心、多渠道取样，延长随访时间，作进一步证实。