温州医科大学附属第二医院血透室(325000)

胡旦翔 陈冬蔚 黄佩佩 谷 禾△

【提 要】 目的 探讨老年终末期肾病初期治疗患者生活空间及相关因素。方法 采用目的抽样法选取2019年1月至2020年12月入本院进行首次治疗的血液透析和腹膜透析的老年终末期肾病患者100例为研究对象。自制一般调查问卷的方式收集患者临床资料，应用躯体生活自理量表(physical activity of daily living，PADL)和工具性日常生活活动量表(instrumental activities of daily living scale，IADL)评估日常生活活动能力，采用多维功能评价问卷(Multidimensional functional assessment questionnaire，MFAQ)进行多维功能评价，使用老年人生活空间评价量表(life-space assessment scale for the elderly in China，LSA-C)对老年终末期肾病患者初期治疗生活空间进行评估，Pearson相关性分析LSA-C评分和日常生活活动能力、多维功能情况的相关性，并采用多元回归分析影响老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的相关因素。结果 单因素分析结果显示，不同年龄、性别、原发病、婚姻状况、透析方式的老年终末期肾病患者的LSA-C评分对比差异具有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、原发病、婚姻状况和透析方案是老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的影响因素(P<0.05)；Pearson相关性分析LSA-C评分与PADL、IADL、MFAQ均呈正相关(P<0.05)。结论 了解患者的初期治疗后的生活空间情况，针对性的采取措施，有助于老年终末期肾病患者病情进程的控制，提高其生活质量和空间活动范围。

终末期肾脏病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，即当慢性肾脏疾病到了5期的时候，就进入了终末期肾病阶段[1]。终末期肾病早期无明显的不适症状，但随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步的累积，终末期肾病就会出现一系列病发病，比如皮肤瘙痒、水肿、恶心和贫血等[2]。在我国，每百万人口患终末期肾病的人数为250人左右，在这些患者中，老年终末期肾病患者占据较大的部分[3]。目前临床上治疗终末期肾病的主要方式有肾移植、腹膜透析、血液透析治疗和非透析治疗，对于老年患者自身状况来讲，基础疾病较多，经济能力不足，肾源紧张，所以较大一部分患者只能依靠透析治疗来维持生命[4]。生活空间评估(life-space assessment scale，LSA)是一种综合的评估老年人活动性的工具，LSA基于个体活动的频率、范围和使用辅助工具或者有无他人协助三个方面，可用于追踪生活空间的变化[5]。本研究采用汉化后的老年人生活空间评价量表(life-space assessment scale for the elderly in China，LSA-C)对老年终末期肾病初期治疗患者生活空间进行评估，并探索其相关因素，以期为临床治疗提供合理依据。

资料和方法

1.一般资料

采用目的抽样法选取2019年1月至2020年12月入本院进行首次治疗的血液透析和腹膜透析的老年终末期肾病患者100例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)符合终末期肾病的诊断标准，首次进行血液透析和腹膜透析治疗；(3)患者记忆能力和沟通能力正常，意识清楚，并知情同意；(4)调查的过程中病情相对稳定。排除标准：(1)依从性差，不配合完成问卷的患者；(2)合并严重的并发症或感染性疾病，影响正常活动的患者；(3)患者意识模糊、痴呆、精神障碍，严重视力损伤；(4)合并恶性肿瘤患者。

2.方法

(1)资料收集

自制一般调查问卷，内容包括老年终末期肾病患者的年龄、性别、原发病、婚姻状况、受教育程度、年收入、支付方式、透析方案8个人口学变量及日常生活活动能力评估、多维功能评价、老年人生活空间评价12个维度，共20个变量。依据影响因素研究的样本量至少是自变量的5～10倍，据此应选取的样本量应是100～200之间。本研究采用统一指导用语，将问卷发放给研究对象，当场进行调查当场回收。共发放问卷104份，回收有效问卷100份，有效回收率96.2%。

(2)日常生活活动能力评估

采用躯体生活自理量表(physical activity of daily living，PADL)和工具性日常生活活动(instrumental activities of daily living scale，IADL)量表[6]评估患者的日常生活活动能力。PADL量表包含6项行为能力，包括穿衣、行走、梳洗、进食、上厕所和洗澡。IADL量表包含8项行为能力，包括做家务、备餐、洗衣、购物、打电话、服药、使用交通工具和自理经济。采用1～4分Liker 4级评分法，1分表示自己完全可以做，2分表示存在困难，3分表示需要帮助，4分表示依赖于他人才能完成，分值越高，表示日常生活活动能力越差。PADL量表得分大于6分表示PADL受损，IADL量表得分大于8分表示IADL受损。

(3)多维功能评价问卷(Multidimensional functional assessment questionnaire，MFAQ)

MFAQ量表[7]包括5个维度，主要有躯体健康、精神健康、社会资源、日常活动功能和经济状况。躯体健康包含5个条目，社会资源、精神健康、日常活动功能和经济状况分别包含3个条目，每个条目均是3分类变量，计0～2分，总分为54分，MFAQ量表分值越高，健康越好。

(4)老年人生活空间评价量表(LSA-C)

采用汉化后的LSA-C量表[8]对老年终末期肾病患者初期治疗生活空间进行评估，该量表是由Baker等人在其他生活空间评价工具的基础上改编，季梦婷汉化，重测信度为0.89，具有良好的信度和效度。该量表将生活空间分为5个维度[9]：①患者居住的房间或客厅等地；②患者居住地的走廊或门口等室外场所；③患者居住小区附近的地区；④患者所居住小区附近的街道、镇和村屯；⑤该地所在的街道或者乡镇。各维度得分=生活空间范围的基础分值×独自活动程度×活动频率。活动范围增大，各个维度的基础分值应增加，若满足维度1室内活动以外基础分为1分，维度2基础分值应为2分，以此类推。独立活动程度：有人帮助为1分，使用辅助工具为1.5分，无人帮助或者未使用辅助工具为2分。活动频率：每周小于1次计1分，每周1～3次计2分，每周4～6次计3分，每天都在活动计4分。累积相加得分，满分120分，分值越高，患者生活空间越大。0～20分为极差，21～40分为差，41～60分为较差，61～80分为较好，81～100分为好，101～120分为极好。

3.统计学分析

结 果

1.老年终末期肾病患者初期治疗生活空间和日常生活能力情况

量表评分结果显示，PADL量表得分为(13.05±0.87)分，IADL量表得分为(12.56±1.27)分，MFAQ量表得分为(22.41±2.18)分，LSA-C量表得分为(67.21±16.15)分，说明老年终末期肾病患者初期治疗生活空间得分处于中等水平。

表1 患者初期治疗生活空间和日常生活能力得分

2.老年终末期肾病患者初期治疗生活空间单因素分析

单因素分析结果显示，不同受教育程度、年收入、支付方式的老年终末期肾病患者的LSA-C评分差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、性别、原发病、婚姻状况、透析方案的老年终末期肾病患者的LSA-C评分对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表2 老年终末期肾病患者初期治疗生活空间单因素分析

3.老年终末期肾病患者初期治疗生活空间多元线性回归分析

以老年终末期肾病患者初期治疗LSA-C评分为因变量，以年龄、性别、原发病、婚姻状况和透析方案为自变量，赋值情况详见表3。多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、原发病、婚姻状况和透析方案是老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的影响因素(P<0.05)，见表4。

表3 赋值情况

表4 老年终末期肾病患者初期治疗生活空间多元线性回归分析结果

4.老年终末期肾病患者初期治疗LSA-C评分和日常生活能力、多功能评价的相关性

Pearson相关分析结果显示，LSA-C评分与PADL、IADL、MFAQ均呈正相关(P<0.05)，具体见表5。

表5 LSA-C评分和日常生活能力量表、多维功能评价的相关性

讨 论

终末期肾病已成为全球威胁人类健康的公共问题。随着老龄化问题日益凸显，糖尿病、高血压、代谢性疾病的发病率明显增长，加速了慢性肾脏疾病的发病率[10]。近年来，老年终末期肾病患者的透析比例明显增加，一般80岁以上的终末期肾病患者选择积极治疗，透析也是他们首选的治疗方案[11]。相关研究表明，随着透析时间的不断增加，透析患者的生活质量明显越低，并伴随着多种并发症的发生，比如高血压、心脑血管疾病、心力衰竭和感染等，加重了患者各种不适用的症状，降低了患者的日常生活活动能力和活动空间范围[12]。生活空间是个多维度的概念，受许多方面的影响，主要反映了个体的心理、生理、社会等多方面的状况[13]。本研究采用汉化后的LSA-C量表对老年终末期肾病患者初期治疗生活空间进行评估，反映了老年终末期肾病患者初期治疗的心理和生理状态、总的健康情况、社会能力、精神状况和情感智能。

本研究结果首先采用了PADL和IADL量表对老年终末期肾病患者初期治疗的日常生活活动能力进行评估，PADL量表得分为(13.05±0.87)分，IADL量表得分为(12.56±1.27)分，说明老年终末期肾病患者在初期治疗中都存在不同程度的受损，PADL受损率达到83%，IADL的受损率达到78%。为了验证初期治疗在老年终末期肾病患者中的影响，进一步采用MFAQ问卷进行评估，发现MFAQ量表得分为(22.41±2.18)分，表明健康程度处于中等偏下水平。为了证明老年终末期肾病患者在初期治疗时活动性是否受到影响，采用了汉化后的LSA-C量表对老年终末期肾病患者初期治疗生活空间进行评估，结果显示，LSA-C量表得分为(67.21±16.15)分，说明老年终末期肾病患者初期治疗生活空间得分处于中等水平。

生活空间与多方面影响因素有关，能够综合反映社区心血管疾病老年人的心理、生理和社会状态[14]。本研究结果显示，影响老年终末期肾病患者初期治疗生活空间的主要因素有年龄、性别、原发病、婚姻状况和透析方案，且LSA-C评分与PADL、IADL、MFAQ均呈现正相关；说明患者的生活质量和生活空间存在一定的相关性。终末期肾病透析治疗的患者较大一部分都会出现生活自理障碍，随着年龄的增加，加上治疗过程中营养输送不及时，致使体力下降，影响了生活质量，直接影响患者活动空间范围。另外在透析方案的治疗中，血液透析能够达到快速治疗的目的，能够明显缓解患者不适症状的体征，但治疗效果相对较慢[15]。而腹膜透析在交叉感染率方面比血透要低，早期生存率方面也高于血透，且可以居家治疗，所以对于老人，尤其是心血管疾病的老人比较安全。

综上所述，终末期肾病患者初期的透析治疗可以快速缓解患者的不适症状，但随着透析时间增加，患者的生活质量逐渐越低，给患者的心理和生理带来了一定的影响。了解患者的初期治疗后的生活空间情况，采取针对性的措施，有助于老年终末期肾病患者病情进程的控制，提高其生活质量和空间活动范围。