河南省人民医院心脏中心/阜外华中心血管病医院/郑州大学华中阜外医院(450000)

孙 倩 杨巧芳 张媛媛 朱春荷

【提 要】 目的 调查护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的现状，并分析其相关影响因素。方法 采用整群抽样法选取郑州市3所三甲医院288名护理人员作为研究对象，采用自制一般资料调查表、中文版预防失禁性皮炎态度量表和失禁性皮炎认知情况调查表进行调查，并采用单因素分析和多元线性回归分析探讨影响护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的相关因素。结果 护理人员中文版预防失禁性皮炎态度量表总平均得分为(35.37±5.89)分，各维度条目均分从高到低依次为个人责任、重要性、预防效用、团队责任，护理人员失禁性皮炎认知情况调查表总平均得分为(29.43±4.37)分；护理人员职称、护龄、失禁性皮炎认知情况是影响预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的独立危险因素。结论 护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度积极，职称、护龄、失禁性皮炎认知情况是影响其预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的主要因素，护理管理人员应加强对低职称、低护龄护理人员失禁性皮炎相关知识的宣贯。

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)，简称为失禁性皮炎，是由于人体因大小便失禁造成局部皮肤长期暴露于粪便或尿液等潮湿环境中，进而导致伴或不伴皮肤破损的一种炎症性皮肤疾病[1]。重症患者是IAD高发人群，据不完全统计，我国重症患者IAD的发生率高达31.4%～33.0%，且该病症与压力性损伤之间的区分并不明确，因此实际发生率可能远高于现有数据[2]。IAD的发生不仅延长了患者疾病康复时间，而且显著降低了患者的生活质量。先天性心脏病是先天性畸形中的一种，大多数患儿主要是通过手术进行治疗，但手术对患儿的创伤较大，正常情况下需入住ICU进行特殊护理，因此发生失禁性皮炎的概率较大[3]。目前临床上对于失禁性皮炎发生影响因素的研究较多[4-5]，但未见护理人员对于预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的相关研究，本研究有助于了解护理人员对于先心病术后患儿失禁性皮炎预防的态度及其影响因素，减少先心病术后患儿失禁性皮炎的发生。

对象与方法

1.研究对象

采用整群抽样法选取郑州市3所三甲医院心脏外科护士作为抽样群体，于2020年9月至2021年3月选择288名心脏外科护士作为研究对象。纳入标准：(1)调研期间在岗的护理人员；(2)均为心脏外科护理人员；(3)取得护士执业资格证且工作1年以上者；(4)知情并同意参与本次研究。排除标准：(1)实习或者进修人员；(2)哺乳期人员。

2.研究方法

(1)研究工具

① 一般资料调查表

一般资料调查表由研究者自行编制，调查内容包括性别、年龄、护龄、婚姻状态、职称、文化程度以及人事关系等。

② 中文版预防失禁性皮炎态度量表

中文版预防失禁性皮炎态度量表(the attitude towards the prevention of incontinence-associated dermatitis instrument scale，APrIAD)是由Van Damme等[6]人于2019年研发编制而成，后经金佳瑶等[7]人汉化成中文版，该量表包括重要性、团队责任、个人责任、预防效用4个维度14个条目，每个条目均采用Likert 4级评分法进行评分，总分在0～42分之间，分数越高表明对预防失禁性皮炎有更积极的态度。

③ 失禁性皮炎认知情况调查表

失禁性皮炎认知情况调查表是由我国学者张芹玉等[8]编制而成，该量表包括失禁性皮炎的概念、护理评估、护理措施、临床表现以及影响因素5个维度9个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法进行评分，总分在9～45分之间，分数越高表明对失禁性皮炎认知更为透彻。

(2)资料收集方法

本次研究均采取问卷现场发放、现场填写、当场收回的方式，先有研究者采用统一语言解释本次研究的目的、意义以及问卷填写方式，问卷包括一般资料调查表、中文版预防失禁性皮炎态度量表、失禁性皮炎认知情况调查表3部分，问卷填写完毕后由研究者剔除无效问卷，如漏填、错填等。本次研究共发放调查问卷297份，剔除无效问卷9份，问卷有效回收率为96.97%。

(3)统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS 22.0进行录入与分析，其中计量资料采用均数±标准差进行表示，计数资料采用频率进行表示，两样本间比较采用独立样本t检验，组间比较采用单因素方差分析，多因素分析则采用多元逐步线性回归[9]，假设检验水准α= 0.05。

结 果

1.研究工具的信效度分析

本次研究工具包括中文版预防失禁性皮炎态度量表和失禁性皮炎认知情况调查表，其中中文版预防失禁性皮炎态度量表总Cronbach′α系数为0.887，各维度Cronbach′α系数为0.763～0.889；内容效度指数为0.914；失禁性皮炎认知情况调查表总Cronbach′α系数为0.834，专家效度CVI为0.84，信效度均较高。

2.护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度和失禁性皮炎认知情况

本研究中护理人员中文版预防失禁性皮炎态度量表总分范围在0～42分之间，总平均得分为(35.37±5.89)分，各维度条目均分从高到低依次为个人责任、重要性、预防效用、团队责任；失禁性皮炎认知情况调查表总分范围在9～45分之间，总平均得分为(29.43±4.37)分；具体得分情况见表1。

表1 护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度和认知情况

3.护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度影响因素的单因素分析

对本次研究对象不同一般资料的预防失禁性皮炎态度量表得分情况进行独立样本t检验或F检验，结果发现，不同职称、护龄护理人员预防失禁性皮炎态度量表得分之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

4. 护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度影响因素的多元线性回归分析

以护理人员中文版预防失禁性皮炎态度量表总得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量以及失禁性皮炎认知情况调查表总分作为自变量进行多元线性逐步回归。对于多分类变量进行哑变量处理后再行分析，变量赋值情况见表3。分析结果见表4，护龄、职称以及失禁性皮炎认知情况均进入回归方程，调整R2=0.304。

表2 护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度影响因素的单因素分析

表3 自变量赋值情况

表4 护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度影响因素的多元线性回归分析

讨 论

本研究中护理人员中文版预防失禁性皮炎态度量表总平均分为(35.37±5.89)分，处于较高水平，说明护理人员对预防先心病术后患儿失禁性皮炎的态度较为积极。郭瑾等[10]人对海岛地区 ICU护士失禁性皮炎知信行现状进行调查，结果发现态度维度得分最高，与本次研究结果相似，说明多数护理人员在护理工作中已经意识到预防失禁性皮炎的重要性，为采取正确的预防措施提供了基础。另外本次研究结果显示，护理人员失禁性皮炎认知情况调查表总平均分为(29.43±4.37)分，处于中等偏上水平，说明郑州市护理人员失禁性皮炎认知水平尚可。

多元逐步线性回归分析结果显示，护龄、职称以及失禁性皮炎认知情况均是影响护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的影响因素。护理人员护龄越长，其预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的得分越高，说明高护龄护理人员对于先心病术后患儿失禁性皮炎的预防态度越积极，这可能是由于随着工作年限的增长，护理人员接触到的相关病例数增多，对失禁性皮炎护理及预防相关经验积累更为丰富，在了解到先心病术后患儿失禁性皮炎预防护理的重要性后，自然对预防失禁性皮炎抱以更为积极的态度[11]。护理人员职称越高，其预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的得分越高，说明高职称护理人员对于先心病术后患儿失禁性皮炎的预防态度越积极，原因可能是因为职称越高的护士，其责任感越强，自我要求越严格，同时相关知识与经验也相对更为丰富，能够意识到失禁性皮炎对患者的影响[12]。护理人员失禁性皮炎认知水平越高，其对于先心病术后患儿失禁性皮炎的预防态度越积极。知信行理论将人类行为改变分为获取知识、产生信念和形成行为三个递进的过程，只有对相关知识有所认知后才能形成相应的信念与态度。孔捷[13]对护理人员失禁性皮炎知信行问卷进行了构建，结果显示护理人员失禁性皮炎知识与态度之间呈显著正相关，与本次研究结果一致，说明护理人员失禁性皮炎认知水平与其态度密切相关，可促进护理人员产生预防先心病术后患儿失禁性皮炎的积极态度。

综上所述，护理人员预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度积极，职称、护龄、失禁性皮炎认知情况是影响其预防先心病术后患儿失禁性皮炎态度的主要因素，护理管理人员应加强对低职称、低护龄护理人员失禁性皮炎相关知识的宣贯。此外，本研究存在着一定的局限性，研究对象选择时未控制不同等级医院进行分层抽样，样本并不能代表整个郑州地区，同时未对相关影响因素进行干预，因此后续阶段可纳入不同地区、不同等级医院护理人员进行干预研究，以验证本次研究的结论，以期为提升护理人员对先心病术后患儿失禁性皮炎预防的态度，减少先心病术后患儿失禁性皮炎的发生提供理论依据。