李沛琴 吴熙 郝建萍 罗普荣 方银 姚建军

(黔南布依族苗族自治州人民医院，贵州 都匀 558000)

吸烟是世界公共卫生问题，科学证据表明，吸烟已成为心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等重要危险因素，每年与吸烟有关的病死人数呈递增趋势〔1〕。因此，倡导戒烟是改善社会公共卫生，降低疾病发病率、病死率的关键。目前，我国有较多烟民有戒烟意愿，但付出行动后戒烟成功人数仅占少数，尤其少数民族老年烟民对烟草危害认知程度较差，对吸烟造成的危害及公共卫生影响不予以重视，进而导致戒烟效率较差，导致戒烟失败〔2〕。因此，找出少数民族地区老年男性烟民戒烟失败的影响因素至关重要。本研究拟调查分析黔南州少数民族地区老年男性烟民状况及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机抽样法，于2019年6月至2021年6月抽取黔南州少数民族地区2个县，每个县抽取4个社区，在每个社区随机抽取若干家庭，同时抽取黔南州人民医院呼吸与危重症医学科病房收治的老年男性烟民及呼吸内科门诊就诊的老年男性烟民共1 060例，年龄60～76岁，平均(68.12±1.65)岁；婚姻状况：已婚846例，离异或丧偶214例；居住地：城镇422例，农村638例；民族：苗族500例，壮族368例，其他民族192例；文化程度：初中及以下780例，高中及以上280例；职业：务农628例，自由职业172例，未就业或退休260例。纳入标准：黔南州少数民族地区常住居民；均参与戒烟，且接受为期1年随访；烟龄>1年；签署知情同意书。排除标准：合并老年痴呆、癫痫者；合并精神、心理疾病，如抑郁症、自闭症者；参与研究前已尝试戒烟者；拒绝参与戒烟者；随访期间失访者。

1.2戒烟成功定义及分组方法 戒烟成功者：戒烟者最后1次抽烟距调查时间间隔≥1年；戒烟成功率=戒烟成功者/戒烟者×100%。对所有参与戒烟者进行为期1年随访，将戒烟成功者纳入戒烟成功组，反之纳入戒烟失败组。

1.3资料收集方法 询问并记录老年烟民基线资料，(1)一般资料：主要包括年龄、婚姻状况(已婚/离异或丧偶)、居住地(城镇/农村)、民族(布依族、水族、苗族、其他)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、职业(务农、自由职业、未就业或退休)；(2)其他信息：吸烟情况(经常/偶尔)、尼古丁依赖程度〔根据吸烟严重度指数(HSI)〔3〕进行评估，若HSI得分≥4分为重度依赖，反之为轻中度〕、家庭吸烟有无限制、疾病史。

1.4质量控制 由中国疾病预防控制中心控烟办公室对所有调查人员进行统一培训，采用国家工作组提供的调查问卷，以匿名方式进行调查。完成问卷填写后，由调查人员一对一核对，之后进行编号整理、复核，通过电话随访方式进行质量控制。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 1 060例老年男性烟民中，戒烟成功462例(43.58%)；戒烟失败598例(56.42%)。戒烟失败组文化程度为高中及以上占比低于戒烟成功组，有家庭吸烟限制、有疾病史占比低于戒烟成功组，尼古丁依赖程度高于戒烟成功组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)〕

2.2单因素分析 将黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟情况作为因变量(1=戒烟失败，0=戒烟成功)，将2.1中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，文化程度：1=中学及以下，0=大学；尼古丁依赖程度：1=重度，0=轻中度；家庭吸烟限制：1=无限制，0=有限制；疾病史：1=无，0=有。经单项Logistic回归分析显示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依赖、无家庭吸烟限制、无疾病史可能是黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟失败的影响因素(OR>1，P<0.001)。见表2。

表2 黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟单因素分析

2.3多因素分析 将黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟情况作为因变量(1=戒烟失败，0=戒烟成功)，将2.1中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，同时将P值放宽至<0.15，纳入符合条件的变量(吸烟情况：1=经常，0=偶尔)，建立多元Logistic回归模型，结果显示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依赖、无家庭吸烟限制、无疾病史是黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟失败的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟多因素分析

3 讨 论

戒烟是降低烟草危害的主要方式，但大多烟民参与戒烟同时，仍无法抗拒烟草诱惑，易导致戒烟中断，增加戒烟失败风险〔4〕。有研究显示，重庆主城区1 001名男性烟民，戒烟失败率超过50%〔5〕。本研究证实我国烟民戒烟状态较差，积极探索烟民戒烟失败的影响因素至关重要。

本研究经单项及多元Logistic回归分析显示，初中及以下文化程度、重度尼古丁依赖、无家庭吸烟限制、无疾病史是黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟失败的影响因素，逐个分析原因如下：(1)文化程度：文化程度是反映个体素质和认知程度的重要指标，文化程度较低烟民缺乏对烟草危害的认知，认为吸烟诱发疾病概率较低，对自身无明显影响，进而导致戒烟意愿较差，戒烟效率低，最终导致戒烟失败〔6，7〕。文化程度较低的烟民对于公共卫生问题仍缺乏认知，无法认识到二手烟造成的暴露危害，对此不予以重视，导致戒烟状况较差，增加戒烟失败风险〔8〕。因此，对于文化程度较低的烟民，因对其加强健康教育和吸烟管控，提高烟民的烟草危害认知，降低吸烟频率，以提高戒烟成功率。(2)尼古丁依赖：尼古丁属于烟草重要成分，可使人成瘾或产生依赖性，是导致戒烟失败的重要因素〔9〕。尼古丁依赖是一种慢性成瘾性疾病，发作时可导致焦虑、不安、睡眠障碍等症状，有研究显示，大多烟民在戒烟14 d内表现出严重尼古丁依赖，各种临床症状影响生活质量，需通过吸烟缓解症状，导致戒烟中断或中止，进而导致戒烟失败〔10，11〕。对此建议，对于重度尼古丁依赖烟民，应采用专业化戒烟治疗，以减轻患者临床症状，提高长期戒烟可能，进而提高戒烟成功率。(3)家庭吸烟限制：家庭吸烟限制可有效控制烟民吸烟频率，促使烟民被迫或主动戒烟，同时可控制烟民吸烟时间、区域和价位，直接影响烟民吸烟体验感，产生被动戒烟可能，进而提高长期戒烟能力及戒烟成功率〔12，13〕。家庭吸烟限制还可提高烟民对烟草危害认知，如家庭中有儿童、孕妇等群体，烟民可主动控制吸烟频率，逐渐参与戒烟，进而提高戒烟成功率〔14，15〕。因此，对于吸烟者家庭，应告知家属积极对吸烟者进行各方面限制，促使烟民参与戒烟，提高戒烟成功率。(4)疾病史：对于无疾病史烟民而言，因自身身体状况良好，且长期吸烟仍未诱发相关疾病，导致烟民对此不予以重视，戒烟意愿较差，进而导致戒烟失败〔16〕。此外，无疾病史烟民常缺乏健康意识，自我感觉健康状况良好，认为吸烟并不会造成严重危害，不愿主动参与戒烟，导致戒烟失败〔17，18〕。对此建议，无论有无疾病史烟民，都应对其进行健康教育，提高烟民吸烟危害认知，加强公共卫生责任，促使主动参与戒烟，提高戒烟成功率。

综上，初中及以下文化程度、重度尼古丁依赖、无家庭吸烟限制、无疾病史是黔南州少数民族地区老年男性烟民戒烟失败的影响因素，临床应根据不同因素行对应干预措施，以提高戒烟成功率。