焦莉利，伊晓东，马 丽，马 博

（昌吉州人民医院超声科 新疆 昌吉 831100）

慢性肾脏疾病（chronic renal disease，CKD）是由各种原因引起的肾实质损害，造成肾脏结构及功能改变，导致肾功能明显下降。CKD病情呈慢性进展，病程长，可对机体重要组织器官造成慢性、进行性损伤[1]。心血管病变是CKD患者的常见并发症之一，也是导致患者死亡的重要病因[2]。据统计，CKD患者心血管病变风险是普通人群的10～20倍，CKD患者病情发展至终末期阶段，心血管并发症的病死率高达50%[3]。CKD心血管病变主要表现为左房扩大，左室壁增厚，大动脉硬化等，特别是左房容积和功能的改变被认为是不良心血管事件的重要预测指标。以往临床对CKD患者心脏的研究多集中在肾病终末期阶段，对于处于轻至中度阶段的心脏结构特点研究较少[4]。三维超声心动图（three dimensional echocardiography，3DE）可实时、直观地观察心脏结构和形态，获取左房立体结构信息，有助于临床医师更真实、准确地评估左房储备、管道功能及助力泵功能[5]。本研究旨在分析3DE评价CKD患者左房容积和功能的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年7月—2021年10月昌吉州人民医院经临床确诊为CKD 2～5期的非透析患者50例作为观察组，根据肾小球滤过率将其分为四组，A组（n=16）为2期，B组（n=14）为3期，C组（n=10）为4期，D组（n=10）为5期。选择同期正常体检者30名作为对照组。两组一般资料见表1。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①符合2012年国际肾脏病组织指南[6]中的CKD诊断标准；②临床分期在2～5期；③既往无心血管疾病史；④未行血液透析治疗；⑤未应用影响钙磷代谢的药物；⑥检查依从性好，意识清晰，沟通正常；⑦均行心超检查。排除标准：①存在急慢性感染；②合并冠心病、心律失常等心脏器质性疾病；③存在精神或意识障碍。

1.2 方法

受检者于左侧卧位下同步稳定显示心电图，使用飞利浦EPIQ 7C超声诊断仪，X5-1和S5-1探头，频率（2～5）MHz，行超声心动图检查。测量常规二维超声各参数，同时在3DE全容积模式下，于患者呼气末屏气时存储连续4个心动周期的心脏动态图像，完整显示左房结构，且图像帧频≥20帧/s[7]。

1.3 观察指标

比较两组常规超声心动图参数，包括左室射血分数、左房前后径、左室舒张末期前后径、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、二尖瓣口舒张期早期血流峰速/组织多普勒舒张期二尖瓣环运动峰值。比较两组3DE参数，包括左房最大容积指数、左房最小容积指数、左房收缩前容积指数、左房总排空指数、左房主动排空指数、总排空分数、被动排空分数、左房被动排空指数、主动排空分数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，行方差分析；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超声心动图参数比较

常规超声心动图参数中，随着分期的升高，左房前后径、左室舒张末期前后径、舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、二尖瓣口舒张期早期血流峰速/组织多普勒舒张期二尖瓣环运动峰值逐渐升高，左室射血分数逐渐降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组常规超声心动图参数比较（）

组别 例数 左房前后径/cm左室舒张末期前后径/cm观察组 A组 16 3.24±0.30 4.52±0.35 B 组 14 3.39±0.41 4.48±0.30 C 组 10 3.72±0.52 4.97±0.39 D 组 10 4.06±0.54 5.08±0.46对照组 30 3.15±0.27 4.31±0.37 F 9.174 8.692 P＜0.05 ＜0.05

表2（续）

2.2 两组3DE参数比较

3DE参数中，随着分期的升高，左房最大容积指数、左房最小容积指数、左房收缩前容积指数、左房总排空指数、左房主动排空指数逐渐升高，总排空分数、被动排空分数逐渐降低（P＜0.05），而左房被动排空指数、主动排空分数相当（P＞0.05），见表 3。

表3 两组3DE参数比较（）

表3 两组3DE参数比较（）

左房收缩前容积指数 /（mL·m-2）组别 例数 左房最大容积指数 /（mL·m-2）左房最小容积指数 /（mL·m-2）观察组 A组 16 37.08±9.41 15.28±4.33 25.24±7.31 B 组 14 36.97±10.32 15.89±6.25 26.37±9.08 C 组 10 45.52±11.27 21.72±9.06 33.45±10.29 D 组 10 51.45±11.69 24.01±9.36 41.10±11.17对照组 30 27.54±8.35 10.43±3.75 15.56±5.49 F 17.463 14.335 15.901 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05左房主动排空指数 /（mL·m-2）观察组 A组 16 21.89±6.34 11.88±4.92 10.03±4.07 B 组 14 22.04±5.87 11.02±4.24 10.41±3.68 C 组 10 23.87±7.32 11.74±5.59 11.83±2.79 D 组 10 27.50±7.54 10.47±5.01 17.19±5.63对照组 30 17.57±5.32 10.97±3.76 6.14±3.03 F 13.794 0.727 12.668 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 左房总排空指数（mL·m-2）左房被动排空指数 /（mL·m-2）

3 讨论

CKD患者的病程呈慢性进展，对心脏结构及功能的损害逐渐增加。CKD患者在病情早期即存在左房容积改变，这与左室舒张功能受损，左室充盈压升高，影响血液从左房流入左室，导致左房前后负荷均增大，增加左房壁张力，继而使左房心肌伸展，左房代偿性扩大，左房容积增大[8]。当发展至终末期肾病阶段时，左房出现心肌胶原沉积，心肌纤维化，心房伸缩弹性明显降低，心房结构重塑，导致左房容积进一步增大[9]。因此，CKD患者左房结构及功能的改变主要受左室功能改变的影响，导致左房前后负荷增加，而左房为了满足左室充盈量和心搏量的需要，逐步改变自身功能，最终使其结构改变，储备功能、助力泵功能及管道功能也随之发生改变[10]。

超声心动图是临床检查心脏病变的重要影像学方法。常规二维超声能显示心脏各房室结构，测量左房前后径来评价左房功能。但这一方式有一定局限性，由于左房结构是1个不对称的立体结构，二维超声无法显示立体形态，使检查的准确性受到影响[11-12]。3DE能客观、立体地显示左房结构，这为早期诊断有无左房结构及功能改变提供了可靠依据，也有助于准确评估有无左室舒张功能受损[13]。本研究结果证实，3DE可测定左房不同状态下的容积，随着CKD患者病理分期的增加，左房储备功能逐步增加，至CKD 5期者，左房储备功能升高更为明显，而随着左室顺应性的降低，左室舒张期充盈压上升，左房血液流入左室受阻，通过增加左房储备功能，能代偿性维持舒张期左室充盈量[14-15]。CKD患者总排空分数降低，说明左房管道功能呈降低趋势，考虑与左室舒张功能障碍有关[7]。左房主动排空指数可反映左房助力泵功能，其逐渐升高意味着左室舒张功能异常后，舒张期充盈不足，增加左房压力及容积，左房代偿性增强自身收缩，提高助力泵功能，以维持左室充盈量[16]。

综上所述，3DE能有效评价CKD患者左房结构及功能变化，为临床医师评估判断左房储备、管道及助力泵功能提供可靠依据。