方 群

(九江市第一人民医院风湿免疫科, 江西 九江 332000)

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以多关节肿痛、晨僵、关节畸形、功能障碍为主要症状的全身性自身免疫疾病，可累及关节外组织或脏器，引发周围神经病变等并发症，对患者的生活质量造成极大的影响[1]。本病目前还无法治愈，除了规范治疗外，专业的护理对缓解症状、控制病情也非常重要。RA常规护理主要体现在观察病情、指导用药及活动指导方面，虽然有一定的效果，但症状改善的速度并不是很快。目前中医在RA中也常有应用，疗法有中药熏洗、艾条灸等，可起到祛风散寒、活血化瘀的作用，对快速缓解关节肿痛症状可能更有意义[2]。为此，九江市第一人民医院在RA关节肿痛患者护理中应用中药熏洗配合艾条灸，本研究就其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年3月—2021年3月于九江市第一人民医院治疗的82例RA关节肿痛患者资料进行研究，按照护理方式的不同将其分为常规组与研究组，每组41例。常规组有39.02%(16/41)为男性，60.98%(25/41)为女性；年龄40～64岁，平均(53.43±3.25)岁；RA病程2～11年，平均为(6.25±1.17)年。研究组有36.59%(15/41)为男性，63.41%(26/41)为女性；年龄40～65岁，平均为(53.47±3.24)岁；RA病程2～12年，平均为(6.84±1.35)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]中的相关诊断标准；伴有明显关节肿痛，且经临床体格检查确诊；无沟通障碍；已获得九江第一人民医院医学伦理委员会批准者。排除标准：患有其他自身性免疫疾病(系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等)者；患有其他骨科疾病者；患有恶性肿瘤、精神类疾病、全身性感染疾病等；依从性差者。

1.3 治疗方法 常规组实施常规护理，时间为1个月，具体方法：(1)病情观察：正确评估患者关节疼痛的强度、肿胀的程度以及活动情况，观察药物疗效及不良反应，评估用药效果。(2)症状护理：关节肿胀、疼痛明显时，遵医嘱给予消炎止痛药，指导其采取一些物理方法缓解，如清晨进行15 min左右的温水浴或用温水泡手；缓解期指导患者进行功能锻炼，包括手关节的抓捏练习，腕、肘、膝关节的屈伸练习，并配合一定的肢体运动。(3)健康教育：向患者及其家属讲解疾病知识，避免疾病复发或加重的因素，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等；介绍保持关节功能的锻炼方法以及自理能力的方法；并指导患者实施饮食计划，如避免食用高脂肪类食品、海产类以及过酸、过咸类食物等。

研究组在常规护理的基础上实施中药熏洗、艾条灸，时间为1个月，具体方法：(1)中药熏洗：鲜威灵仙500 g，生甘草100 g，松树针100 g作为药方，加水煎煮成3000 mL的药液，趁热熏洗患处，每日2次，每次30 min。(2)艾条灸：取足三里、三阴交、神阙、内关、曲池穴；同时根据关节肿痛部位选择配穴，如上肢取合谷、外关、阳溪、中魁、腕骨等穴，下肢取八风、昆仑、阳陵泉、环跳、风市、绝骨、血海等穴；点燃艾条施灸，以局部皮肤潮红为宜，避免烫伤，每日1次。

1.4 观察指标 (1)分别于护理前、护理后1个月参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价2组患者的中医证候积分。评分方法：以晨僵、关节肿胀、关节疼痛作为指标，无症状记0分，轻度症状记1分，中度症状记2分，重度症状记3分。

(2)分别于护理前、护理后1个月采用健康状况调查量表(SF-36)[5]评估2组患者的生活质量。评分方法：以心理功能、生理功能、精神健康、社会功能作为指标，每个指标计分0～100分，得分与生活质量成正比。

(3)使用本科室自拟的护理问卷表评估2组患者的满意度。评分方法：以护理操作水平、护理服务效果及不良事件发生情况等作为指标，评分范围为0～100分，其中90分及以上为非常满意，70～89分为较满意，69分及以下为不满意。总满意率=非常满意率+较满意率。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较 护理后1个月，常规组、研究组各中医证候积分均明显降低(P<0.05)，且研究组的各项积分均显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组类风湿性关节炎患者的中医证候积分比较 分)

2.2 2组患者生活质量评分比较 护理后1个月，常规组、研究组SF-36量表各指标平均分均明显提高(P<0.05)，且研究组各项评分均明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组类风湿性关节炎患者的生活质量评分比较 分)

2.3 2组患者护理总满意率比较 研究组护理总满意率为95.12%(39/41)高于常规组的80.49%(33/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组类风湿性关节炎患者的护理总满意率比较 [例(%)]

3 讨论

关节肿痛是RA的主要症状，随着病情进展，可导致关节畸形，使得关节活动功能受限，这虽然不会直接威胁患者生命安全，但持续反复的症状会对其生活造成极大的影响[6]。在接受规范治疗期间，合理进行护理干预，有利于症状的缓解及疾病的控制。

RA属于中医学“痹证”范畴，是在肝肾亏虚、气血不足的内因基础上，遭受风寒湿外邪而致，因此中医治疗本病以活血化瘀、祛风散寒为原则[7，8]。本研究中，九江市第一人民医院在研究组患者护理中实施中药熏洗配合艾条灸，发现该方法对缓解患者关节肿痛、改善其生活质量以及提高其护理满意度均有着积极的影响。本次使用的熏洗方由鲜威灵仙、生甘草、松树针组成，其中鲜威灵仙治疗关节疼痛、肢体麻木等症状，具有祛风湿、通经络、散癖积的作用；生甘草常用于治疗疮痈肿痛，具有清热解毒、消肿止痛之效；松树针可祛风散寒、活血化瘀、温经通络。全方合用，共奏祛风散寒、疏通经络、活血化瘀之效，有利于缓解RA患者关节疼痛、肿胀、僵硬的症状[9]。艾条灸是中医常规疗法，主要借助热力作用激发特定穴位的经气，具有调和气血、疏通经络的作用[10]。研究中取足三里、三阴交、神阙、内关、曲池等穴，同时根据关节肿痛部位选择配穴，其中灸足三里穴可起到助运化、调气血、扶正气、祛风邪的作用；灸三阴穴交可调补肝肾、健脾和胃、疏通经络；灸曲池穴有利于缓解肢体僵硬。现代医学研究表明，中药熏洗与艾条灸对改善局部血液循环有着良好的效果，有利于维持病变部位的生理功能。此外，在中药熏洗配合艾条灸期间加强对患者的护理干预，采用病情观察、症状护理、健康教育等措施可促进患者病情恢复，最大限度减轻症状对生活的影响，从而改善其生活质量，提高其满意度。

综上所述，中药熏洗配合艾条灸在RA关节肿痛患者护理中有着较好的效果，有利于缓解患者症状，改善其生活质量，患者满意度高。