付 鹊

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

风湿性心脏病是由风湿热反复发作导致心脏瓣膜受损从而形成的病变。主要临床表现为二尖瓣、三尖瓣中瓣膜关闭不全，后期出现心慌、乏力等心功能失代偿表现，多采用心脏瓣膜置换术治疗[1]。但由于心外科手术难度较大，体外循环时间随之加长，且手术期间患者体温较低，可引起血管收缩致使受压部位缺少供血从而导致压疮。常规护理仅能满足患者基本需求，促进疾病恢复，但容易忽略压疮等并发症，因此给予整体护理具有一定价值[2]。压疮预警通过对压疮发生风险进行评估，以此为依据调整措施加以预防。本研究选取73例患者，将以上两种护理方法联合分析应用优势，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1-12月收治的73例风湿性心脏病患者，采用抽签法分为观察组（36例）和对照组（37例）。纳入标准：（1）符合风湿性心脏病诊断标准[3]。（2）对研究每一项内容均知情，且达成书面协议。（3）具有心脏瓣膜置换术手术适应证。排除标准：（1）有其他心脏疾病者。（2）有凝血机制障碍者。（3）有严重肝肾合并症者。（4）依从性差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理。包括做好术前查对，检查患者术区备皮情况，准备手术器械、无菌巾、输液及输血一次性物品，手术过程中观察患者生命体征，配合参与手术者完成手术。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施整体护理+压疮预警。具体内容包括：

（1）压疮风险评估。术前对患者信息及手术方案进行初步了解，观察压疮是否与患者年龄、体重、皮肤等因素有关，依据Braden压疮预警评分评估压疮风险，以此确定患者手术时间、麻醉方法、体温变化及体外循环时间等。

（2）环境护理。保持病房环境舒适，温度20-22℃，湿度52%-59%，每日对病房消毒30min，1次/d。

（3）皮肤护理。可使用气垫床配合定时翻身，白天2h翻身1次，夜间3h1次，记录翻身时间、体位、皮肤情况等，重点关注Braden压疮评分高风险患者。该类患者因长期疾病营养摄入有限导致皮下脂肪少、皮肤弹性差，翻身时应尤其注意。可通过2个人配合，操作时需动作轻柔，避免出现拖、拉等动作导致皮肤摩擦。每天为患者扫床、整理床铺，并定时更换床单，保持床铺平整干净，避免患者皮肤与床上碎屑及褶皱发生摩擦导致压疮。

（4）饮食护理。术后容易产生水肿等症状，针对水肿应根据医生指导摄入低盐饮食，减少影响抗凝作用的食物摄入，如菠菜、西红柿等。预防压疮应给予植物油等高蛋白食物，以及粗粮等富含维生素B1的食物。

（5）心理护理。患者因患病导致心理状态不佳，加之对手术缺乏专业认识，容易对手术产生焦虑和恐惧心理。因此可以在术前对患者进行心理疏导，可通过病房电视播放疾病宣传知识等形式让患者了解风湿性心脏病发病机制，告知患者放松并讲述手术成功案例，通过深呼吸等方式调节紧张情绪。

1.3 观察指标

（1）压疮发生率。对比两组压疮发生情况，Ⅰ期：皮肤出现疼痛或瘙痒、皮肤温度发生变化，溃疡部位出现皮肤发蓝、红斑等；Ⅱ期：表皮及真皮厚度变薄，溃疡部位出现凹陷、磨损；Ⅲ期：皮肤厚度消失，病变组织出现坏死、支持性结构损坏等。压疮发生率=三期总例数×100%。（2）护理满意度。采用满意度调查表进行评估，总分100分，＞80分为满意，60-81分为较满意，≤59分为不满意。护理满意率=（满意+较满意）×100%。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，涉及躯体、心理、物质、社会能力，各指标总分均为100分，得分越高，生活质量水平越高。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料用n（%）表示，以χ2检验对比。计量资料用±s表示，以t检验。P＜0.05为差异有明显统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）36 37男21（58.33）23（62.16）女15（41.67）14（37.84）平均年龄（岁）35.21±1.03 35.32±1.15 0.430 0.334平均手术时间（h）4.20±1.31 4.42±1.14 0.766 0.446性别0.112 0.738

2.2 两组压疮发生率比较

观察组压疮发生率（5.56%）低于对照组（24.32%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组压疮发生情况比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意率97.22%高于对照组78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较

两组间生活质量评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（x±s,分）

3 讨论

风湿性心脏病属于自身免疫性疾病，其病理变化主要发生于心脏瓣膜部位，以二尖瓣最为常见，目前该病主要治疗方式为体外循环下心脏瓣膜置换术，但体外循环会影响机体免疫、皮肤屏障，从而引发压疮[4]。局部组织长期受压及机体组织损伤是压疮发生主要原因，体外循环下心脏瓣膜置换术时间过长，以及术后长期卧床都会增加压疮发生几率[5]。

由于患者皮肤状态不同，尤其老年患者皮肤弹性低、皮下脂肪少，进行体外循环下心脏瓣膜置换术时需要患者长期保持同一体位，导致骨突部血液循环受阻，从而发生压疮[6]。常规护理以疾病治疗及协助无菌操作为护理重点，护理中容易忽略压疮等并发症，从而增加患者术后身体疼痛及护理难度。白瑞敏[7]研究认为，整体护理配合压疮预警可减少心脏瓣膜置换术患者压疮情况。本研究中通过Braden压疮预警评分对患者做出压疮风险评估，确定患者手术时间、麻醉方式体温变化及体外循环时间等方式，可在过程对手术时间进行适当调整，在不影响手术的前提下选择合适体位，既不影响手术操作，同时使患者感到舒适[8]。整体护理中，通过环境护理中保持适宜的温湿度，定时紫外线消毒等方式，可为患者营造舒适的休养环境，同时消毒后可减少病床微生物等造成压疮；皮肤护理为患者更换气垫床及定时翻身，记录患者皮肤受压情况及翻身情况[9]，且定期为患者整理床铺，更换床单也可避免患者皮肤与床单之间的摩擦，有效改善术后患者长期卧床带来的不适感，减少身体与接触面的点状接触，及肌肉与骨骼向下形成的剪型压力，从而减少局部组织受压面积、时间，促血液运行。通过给予患者低盐高蛋白饮食，可增加蛋白摄取，增强身体抵抗力，改善体外循环下心脏瓣膜置换术后因体温及血液稀释造成免疫机制降低，以及压疮等并发症发生[10]。本研究结果显示，观察组压疮发生率5.56%低于对照组24.32%，有明显差异（P＜0.05），证实整体护理配合压疮预警可降低患者压疮风险。

多数患者患病后因担心疾病恢复程度，以及对未来生活影响，加之心瓣膜置换术手术时间较长、难度较大，手术本身存在风险等不确定因素，导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于患者饮食摄入及疾病恢复，甚至对手术造成影响[11]。本研究观察组护理实践中，除了关注患者术后恢复外，对其心理状态也给予足够重视，通过健康教育对患者进行风湿性心脏病有关知识普及，以病房电视播放疾病宣传等形式让患者了解疾病发病机制，减轻缺乏专业知识带来的惧怕感；通过听音乐、深呼吸等形式指导患者自我心理调节，向患者分享成功案例为患者增强手术自信；与患者聊天了解患者内心真实想法并提供解决方案，以此转移患者由于疾病带来的焦虑等不良情绪。在此基础上配合压疮预警，能够促使患者配合护理人员工作，合理规避诱发压疮及其他并发症的危险因素，及早下床活动，恢复生活自理能力。本研究结果显示，较之对照组，观察组生活质量较高，有明显差异（P＜0.05），证明整体护理可通过对患者健康指导、与患者聊天等形式，调节风湿性心脏病及心瓣膜置换术带来的恐惧感和焦虑感，推动手术顺利进行，提高患者术后生活质量[12]。另外观察组护理满意率97.22%高于对照组78.38%，有明显差异（P＜0.05），提示整体护理配合压疮预警相比常规护理，能减少患者手术带来不适感，同时减少压疮发生，提高对护理人员的满意度。

综上所述，对风湿性心脏病体外循环下心瓣膜置换术实施整体护理配合压疮预警，可有效降低压疮发生率，提高对护理人员满意度，值得推广。当然本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心随访研究等，未来研究中可进一步规避不足进行深入探讨。