张伟，杨龙，崔聪，兰占占，张东东，刘春明，王正飞

缺血性二尖瓣反流（IMR）是由于心肌缺血引起心室肌受损，可引起心室重塑、心室扩大、瓣环扩张等，进而导致二尖瓣反流[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者由于存在冠状动脉部分狭窄或闭塞，可导致心肌缺血、左室扩大或乳头肌功能受损，最终引起二尖瓣整体结构改变，表现为冠心病合并IMR，其在临床上较为常见[2]。对于冠心病合并重度IMR患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的同时，进行二尖瓣手术，可减轻二尖瓣反流症状，改善患者病情。但对于冠心病合并中度IMR患者同时行二尖瓣成形术（MVP）能否得到更好的疗效，仍存在一些争议[3,4]。选择合适的手术方式处理冠心病合并IMR患者，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本研究对比了行CABG和CABG+MVP治疗的冠心病合并中度IMR患者疗效，并总结分析相关因素，以期为临床治疗提供参考和经验积累。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年9月～2020年9月于郑州市第七人民医院心血管外科接受外科治疗的215例冠心病合并中度IMR患者。纳入标准：冠心病合并中度IMR患者，且二尖瓣反流面积为4～8 cm2；择期手术；未合并其他瓣膜疾病或心脏病。排除标准：感染性心内膜炎；急性肺水肿；严重肝肾功能不全；慢性阻塞性气道疾病。根据手术方法不同分为CABG组（n=124）和CABG+MVP组（n=91）。CABG组中，男性75例，女性49例，平均年龄（62.74±8.16）岁；病变血管支数：两支病变42例，三支病变82例；NYHA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级30例，Ⅲ级71例，Ⅳ级7例；吸烟史58例，既往心肌梗死史23例；合并症：糖尿病39例，高血压62例，高脂血症23例，脑血管事件19例。……