李瑾

德阳市人民医院 (四川德阳 618000)

血液透析是终末期肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。可用于消除体内代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，还能清除体内多余水分，达到净化体内血液的目的[1-2]。动静脉内瘘是血液透析常用的血管通路，需反复穿刺，极易导致患者出现皮肤硬块、红肿、血管硬化等情况，尤其是合并慢性疾病或瘢痕体质患者，可降低其穿刺成功率，影响血液透析治疗的顺利开展。因此，采取有效的措施对动静脉内瘘进行保护十分必要。常规护理虽然是往期临床常用的护理方式，但缺乏系统性、科学性，临床应用效果欠佳。近年来，非热康普理疗仪借助红外线散发的热量，阻碍血管内膜增生，降低氧化反应，以消除炎性反应，改善内皮细胞功能。水胶体敷料是用于伤口造口的一种新型敷料，通过湿性愈合原理，在患者皮肤上形成一层保护膜，成为封闭的空间，可促进微血管增生及肉芽组织形成。基于此，本研究旨在探讨非热康普理疗仪联合水胶体敷料在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月在我院行血透透析治疗的88例患者为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，每组44例。对照组男24例，女20例；年龄46～71岁，平均(53.13±17.23)岁；慢性肾炎30例，多囊肾14例。观察组男28例，女16例；年龄45～73岁，平均(49.27±14.17)岁；慢性肾炎30例，多囊肾14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国血液透析临床实践指南》中的血液透析治疗指征；经肾功能检查、血尿常规检查确诊；行维持性血液透析治疗时间>3个月；护理依从性高。排除标准：存在认知、行为等功能障碍者；伴有重要组织器官衰竭者；拒绝参与本研究者；长期卧床者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：患者每次血液透析结束后24 h，在确保穿刺孔愈合后，用肥皂水清洗穿刺部位皮肤，用热毛巾敷30 min，然后在该部位涂抹喜疗妥软膏(德国Mobilat Produktions GmbH，注册证号H20160601，规格 14 g)；对穿刺侧肢体进行按摩，按摩时需避开穿刺部位；采用食指及中指做环形按摩，力度轻柔，以患者感觉不到疼痛为宜；每次按摩3～5 min，每日按摩3次[5-6]。

观察组采用非热康普理疗仪(陕西斯博瑞德电子科技有限公司，型号 KP-B220型)联合水胶体敷料干预。(1)水胶体敷料使用方法：患者每次血液透析结束后24 h，用爱尔碘消毒穿刺部位皮肤，将水胶体敷料裁剪为8 cm×3 cm大小的长方形块，将外膜揭开，贴敷在穿刺部位；贴敷过程中，需确保敷料平整，与皮肤不留间隙，在下次透析前取下。(2)非热康普理疗仪干预方法：将理疗仪治疗头对准患者穿刺部位，保持约38 cm间距进行照射；照射过程中，患者若感觉异样，可适当调节照射距离或暂停照射，每次45 min，每日1次。

1.3 观察指标

(1)干预效果：以2006版K/D0QI指南及美国透析管理协会制定的血液透析动静脉内瘘成熟标准中对内瘘血流量的要求为依据，结合干预前后采用多普勒超声探测仪 检测两组的内瘘血管内径、壁厚及血流速度，观察比较其干预效果；显效，经干预，患者血管局部硬结与条索状血管硬化均完全消失，动脉血流量在200 ml/min以上，静脉压降低，血管弹性恢复，边界清晰可见，内瘘血流速度>600 ml/min、直径>6 mm；有效，经干预，患者血管局部硬结缩小80%以上，条索状血管硬化明显变软，穿刺时阻力与疼痛感明显降低，血流量达到160～200 ml/min，静脉压降低，血管弹性恢复，内瘘血流量大于400～500 ml/min，内瘘直径在4～6 mm之间，基本满足透析治疗对血流速度的要求，血管边界可见；无效，经干预，患者血管局部硬结缩小不足50%，条索状血管硬化质地变软不明显，穿刺疼痛感降低不明显，血流量在160 ml/min以下，静脉压偏高，血管弹性差、边界模糊不清，内瘘血流速度在200 ml/min以下，不能满足血液透析对血流速度的要求；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)动静脉内瘘相关指标：统计两组有无血管局部硬结、动脉血流量及静脉压；动脉血流量>200 ml/min、静脉压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，表示满足透析治疗对动静脉内瘘的要求。(3)护理满意度：采取调查问卷的形式评估两组护理满意度，问卷采用百分制，根据患者评分将护理满意度分为非常满意(≥90分)、满意(80～89分)、基本满意(70～79分)和不满意(<70分)；满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预效果比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组动静脉内瘘相关指标比较

观察组血管局部硬结发生情况、动脉血流量及静脉压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

自体动静脉内瘘具有创伤小、血流量充足、感染率低、使用时间长、可反复穿刺等优势，临床常将其作为血液透析患者的血管通路。但由于血液透析患者每周至少需进行2次透析，间隔时间较短，患者极易出现在血管损伤未修复时又要进行穿刺的情况，可导致患者皮肤出现红肿、硬结等问题，影响血液透析效果；部分患者存在血管狭窄的问题，可选择穿刺的区域较小，故易出现局部血管扩张、血管壁变薄变脆、血管硬化或形成血栓等情况，无法满足临床对血液透析治疗的要求。另外，血管内径的大小、血管壁的厚度均可影响动静脉内瘘的功能，因此，需采取有效的措施保护内瘘血管，保持内瘘血流量的稳定，以保障血液透析顺利进行[7-8]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血管局部硬结发生情况、动脉血流量及静脉压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；可见，非热康普理疗仪联合水胶体敷料可显著改善血液透析患者动静脉内瘘功能，增大内瘘直径，增加内瘘血流量，改善内瘘功能与护理满意度。非热康谱红外线理疗仪具有功能完善、简单操作、性能稳定、易维修等特点，通过红外线产生的热效应，可改善患者血管内皮细胞功能，抑制血管内膜增生，减少血管氧化反应，抑制炎症反应发生；理疗仪产生的红外线可穿透皮肤组织2～3 cm，并可将皮下0.1 cm处的温度升高4 ℃，从而可加速血管内膜的自我修复速度及血液流速。有研究[10]发现，采用非热康谱红外线理疗仪干预3个月后，患者动静脉内瘘环境及血流速度可得到显著改善，穿刺时的疼痛感明显降低。此外，非热康谱红外线理疗仪对内皮细胞具有保护的作用，可促使内皮细胞活化，避免血管内瘘纤维化，还可改善皮肤红肿、硬结等，加速穿刺部位愈合，延长内瘘使用时间[11-12]。水胶体敷料具有良好的弹性和透气性，主要用于保护创面，促进创面愈合，将其粘贴在血液透析患者的穿刺部位，可吸收创面渗液，增强巨噬细胞清除坏死组织的能力，发挥清创功能，从而促进创面恢复。

综上所述，非热康普理疗仪联合水胶体敷料在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果确切，可减少局部血管硬化与硬结发生，增加内瘘血流量，加快血流速度，从而可改善动静脉内瘘功能，提高患者护理满意度。