叶学武，陈健伟

福建省南平市第二医院口腔科 (福建南平 354200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在我院接受口腔正畸治疗的100例患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与试验组，各50例。对照组男20例，女30例；年龄12～39岁，平均(20.65±3.21)岁；其中，上颌前突8例，下颌前突8例，双颌前突16例，反颌16例，牙齿拥挤2例。试验组男22例，女28例；年龄12～40岁，平均(20.68±3.17)岁；其中，上颌前突9例，下颌前突8例，双颌前突15例，反颌15例，牙齿拥挤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

纳入标准：符合口腔正畸标准；病历资料完整。排除标准：合并牙周炎、口腔黏膜疾病、出血性疾病等；心、肝、肾等重要器官功能不全；治疗依从性差。

1.2 方法

对照组采用常规支抗治疗：常规消毒后，进行口外弓支抗治疗，即用3B直丝弓金属拖矫正患者上下牙齿，待上下牙齿排列整齐后利用0.019×0.025英寸或0.017×0.025英寸不锈钢丝以滑动法覆盖患者前牙，并将拔牙间隙有效关闭，然后佩戴支抗装置，辅以牵引治疗，牵引时间10 h/d以上；嘱患者治疗期间每日早晚清洁口腔，禁食刺激性、冷硬食物，并定期到医院复查，治疗后遵医嘱使用抗生素对患者进行预防感染治疗。

试验组采用微螺钉支抗种植体治疗：治疗前，以患者及家属易理解的方式向其介绍微螺钉支抗种植体治疗相关知识及可能达到的效果，以提高患者及家属治疗依从性与配合度；指导患者完成术前牙周清洁工作，如患者存在龋齿，先进行龋齿治疗，待患者符合微螺钉支抗种植体治疗标准后，再对其进行微螺钉种植体植入；治疗时，行术区常规消毒，采用利多卡因或阿替卡因肾上腺素注射液进行局部麻醉后，在X线片引导下确定种植位置，通常情况下，在上颌第一磨牙牙根与第二尖牙牙根之间龈缘下方4～8 cm位置做一2～4 cm纵形切口，在左右两侧各植入1枚微螺钉种植体支抗，植入种植体后，向后侧结扎尖牙，解除前牙拥挤问题，更换稳定弓丝，在不锈钢丝上配置牵引钩，通过链状橡皮圈负载加力(0.98～1.45 N/侧)，通过滑动法完成前牙内收；术后遵医嘱使用抗生素预防感染，待牙间隙关闭后，取出微螺钉，此外，术后常规叮嘱患者注意口腔卫生，要求患者日常饮食时尽可能避免刺激性、冷硬食物摄入，还需叮嘱患者定期到医院复查，以便在复查时及时发现和处理牙根损伤、种植钉松动、种植钉牙周炎等可能在微螺钉支抗种植体术后发生的问题。

1.3 评价指标

两组均于治疗6个月后评估疗效。(1)临床效果：显效，治疗后患者牙齿整齐排列，牙窝、磨牙等关系正常，前牙覆盖正常，牙齿美观度好；有效，治疗后患者牙齿排列比较整齐，面型明显改善，前牙覆盖较为正常，牙齿美观度较好；无效，治疗后较治疗前无明显变化；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)牙列指标、上颌骨指标及牙齿美学效果：牙列指标包括上切牙宽度、下切牙宽度、上中切牙角、下中切牙角；上颌骨指标包括上颌宽度、下颌宽度、上颌切牙前倾对上齿槽座角(sella nasion A point angle，SNA角)、下颌骨相对于颅部的前后位置关系(sella nasion B point angle，SNB角)；牙齿美学效果参照红色美学指数(pink esthetic score，PES)与白色美学指数(white esthetic score，WES)评价，分值均为0～10分，评分越高表示患者牙齿美学效果越好。(3)不良事件：统计两组组织水肿、牙齿松脱、牙龈炎等不良事件发生情况。(4)治疗满意度：采用医院自制口腔正畸满意度调查表(Cronbach's α为0.81，信度较高)评估，分值为0～10分，分为非常满意(8～10分)、满意(4～7分)、不满意(0～3分)，治疗满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 牙列指标、上颌骨指标及牙齿美学效果

试验组上切牙宽度、下切牙宽度、上中切牙角、下中切牙角、上颌宽度、下颌宽度、SNA角、SNB角均大于对照组，PES、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不良事件

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 治疗满意度

试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组牙列指标、上颌骨指标及牙齿美学效果比较

表3 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

表4 两组治疗满意度比较

3 讨论

存在口腔畸形问题的患者如得不到及时的治疗或治疗不到位，将严重影响牙齿咀嚼功能，增加口腔清洁难度，损害颜面美观，并可出现焦虑、抑郁、自卑、失落等不良情绪，故加强口腔正畸治疗具有重要的现实意义。以往借助口外弓、横腭杆等装置进行的口腔正畸治疗需要患者高度配合，矫正效果受患者治疗依从性、配合度的影响较大。

有报道指出，口腔正畸治疗效果与支抗设计及质量控制密切相关。种植体支抗技术作为一种新型技术，能够很好地解决以往非种植体支抗在医师操作、患者舒适度等方面存在的不足，获取更好的颜面美观效果，从而增加患者对口腔正畸治疗的满意度。微螺钉支抗种植体是种植体支抗技术的典型代表，与传统支抗种植体比较，其优势显著，具体体现为：(1)微螺钉支抗种植体通过螺纹钉旋转方式即可进入骨质，无需骨钻引导，故节省了骨性结合等待时间，具备操作简单、创伤小、操作时间短等特点；(2)微螺钉支抗种植体主要凭借机械固定承受正畸力，对患者的主动配合度要求低，且患者的舒适度较高；(3)微螺钉支抗种植体易植入，且异物感低，更易被患者接受；(4)微螺钉支抗种植体可实现24 h牵引，支抗性、稳定性均较强；(5)微螺钉支抗种植体的制作成本低、价格便宜；(6)微螺钉支抗种植体矫正速度快、颜面改善效果好。需要注意的是，微螺钉支抗种植体对骨质的要求较高，不适宜用于存在严重牙齿拥挤、支抗磨牙前移等问题的患者中。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明予以口腔正畸患者使用微螺钉支抗种植体有利于提升临床疗效；试验组上切牙宽度、下切牙宽度、上中切牙角、下中切牙角、上颌宽度、下颌宽度、SNA角、SNB角均大于对照组，PES、WES评分均高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明微螺钉支抗种植体有利于改善口腔正畸患者的颜面美观度，且安全性较高；试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明微螺钉支抗种植体更易被口腔正畸患者接受，患者对治疗的满意度更高。

综上所述，微螺钉支抗种植体在口腔正畸患者中具有较高的应用价值，可在满足临床治疗需求的同时提升患者颜面的整体美学效果，使口腔正畸更具有效性和安全性。