方素娟，李文婕，廖源，张琪媚，李春

（1 广州中医药大学第二附属医院手术室，广东广州,510120；2 广州中医药大学护理学院，广东广州,510006）

实习护生是处于从理论知识积累到正式步入临床工作的过渡阶段，面对专科理论、技术与能力具有显著专业化和独立化特点的手术室护理单元［1-2］，高质量的临床护理教育显得尤为重要。高质量的临床护理教育可帮助护生更好地适应手术室的工作环境，从而更好、更系统地学习到手术室专科知识。但传统的单向传输知识教学模式在调动护生积极性以及能力和个性的培养上效果欠佳［3-4］，护生缺乏思维、应变及沟通等综合能力的培养与锻炼［5］。翻转课堂是指护生通过阅读相关材料等方式做好课前预备，课堂上开展各种形式的主动学习活动并由护生担当课堂活动的主角和重要参与者，以实现课堂时空、流程和结构的翻转，且护生通过交流探讨将知识内化的过程在课堂上完成［6-8］。微课是以微型视频为载体，根据某个知识点设计的支持多种学习方式的在线视频课程［9］。研究结果显示［10］，以微课为基础的翻转课堂教学模式可提高神经外科临床实习的教学效果，培养了学生的学习主动性，提高了学生对神经外科专科的兴趣。本研究在手术室护生临床护理教学中实施基于微课为基础的翻转课堂教学模式，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法，将2020年10月至12月在本科室实习的30 名护生设为对照组，2021年1月至3月在本科室实习30 名护生设为观察组。纳入标准：①护理专业学生；②于手术室实习轮转时间为4w；③自愿参加研究，且同意签署保密协议。排除标准：①中途调整实习科室或休假；②见习护生。根据两样本均数比较的样本量计算公式［11］：n1=n2=2［(tα/2+tβ)σ/δ］2，取Ⅰ类错误概率双侧α=0.05，Ⅱ类错误概率β=0.10，查表得t0.05/2=1.96，t0.1=1.282，通过预实验可知，于微课为基础的翻转课堂教学模式可使护生理论成绩达到（86.00±10.50）分，传统教学模式可使护生理论成绩达到（76.00±10.10）分，两组理论成绩差值的标准差σ 为10.00，δ=86.00-76.00=10.00，将数据代入公式，得n1=n2=21，考虑到20%失访率，最后确定每组至少纳入25 名护生。本研究两组各纳入30 名护生，符合样本量需求。观察组30 名护生中，男5 名（16.67%），女25 名（83.33%），年龄19～23岁，平均（21.13±0.82）岁；本科21 名（70.00%），大专9 名（30.00%）。对照组30 名护生中，男6 名（20.00%），女24 名（80.00%），年龄21～23 岁，平均（20.77±0.93）岁；本科19 名（63.33%），大专11 名（36.67%）。两组护生一般资料比较差异，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选拔和培养一批工作能力强、手术室临床护理经验丰富及专业知识扎实，热爱教学工作且有一定的教学能力的护士担任护生教学工作。实习护生在手术室共实习4w。采用传统教学模式进行教学，内容主要包括，①入科教育。实习1～3d，教学组长进行入科教育，主要内容是手术室环境、规章制度，包括手术人员的一般准备（更衣）；洁净手术室的标准；手术间的分级及手术室分区；患者、工作人员出入路线图及手术间清洁消毒制度，并对护生进行理论知识考核。②理论学习：相关理论知识通过幻灯片进行讲解。实习护生课前可不需预习，课上以教师讲解为主。内容包括常见手术(甲状腺手术、腹式全宫切除术等)特点及术前准备，手术中巡回护理工作的配合特点和技巧，术前查对内容及术中体位的放置及其意义、患者病情观察的方法及注意事项；术后与病房护士交接班的内容和方法等。1 次/w，每次授课时间60min。③操作技能教学。采用老师示范-护生练习-统一考核的教学方法，内容主要包括穿无菌手术衣、戴无菌手套、外科洗手法、手术器械台的铺整和手术用物的清点及外科铺巾配合操作。1次/w，每次示教时间为30min。

1.2.2 观察组 实施基于微课为基础的翻转课堂教学模式。

1.2.2.1 成立教学小组 带教小组共12 名成员，其中包括课题负责人1 名、教学组长1 名、教学骨干10名。小组成员均本科及以上学历；主管护师及以上职称；手术室临床工作经验≥7年。课题负责人对整个翻转课堂教学进行统筹规划，教学组长主要负责对教学骨干进行翻转课堂相关知识及方法的培训与考核及实习护生的理论及操作授课、实践技能考核。教学骨干负责一对一的临床教学与及时的教学反馈。

1.2.2.2 微信公众号平台的应用 借助微信公众号自动回复的功能，护生在关注微信公众号通过验证后输入需要学习的知识点的关键词，随后可获取学习资料。该公众号只对护生开放，定期更新内容及维护。

1.2.2.3 学习资源库的建立 根据手术室真实场景与临床中实际操作，结合护生的教学大纲要求，进行手术室护生教学资源的建设。①教育内容的设定：鉴于手术室环境及工作流程与病房的区别，考量护生的学习曲线及接受能力，对入科教育内容进行合理的设定，其内容主要包括手术室环境的介绍、以患者为轴线的手术室护士工作流程、外科洗手法及简单无菌操作的流程。理论知识包括常见手术的术前准备、巡回护士工作的内容、术前查对及术中体位的要求及术后与病房护士交接班的内容和方法等。参考材料来源于魏伟［12］主编的《手术室临床护理实训》。②教学内容呈现形式：结合设定的教学内容，进行临床护理教学的视频拍摄及剪辑配音。视频主要分为4 大模块， 分别为手术室护士与病房护士进行患者交接班、外科洗手法并穿脱无菌手术衣和戴无菌手套、手术器械台的铺整和手术用物的清点及外科铺巾配合。每个视频15min 左右。将制作的视频生成二维码上传至微信公众号，实习护生在获取这个二维码及输入密码后即可观看视频。③考核。实习护生需观看完整个视频才能进行考核，所有护生的观看情况及考核成绩均能通过微信公众号平台查看。

1.2.2.4 基于微课为基础的翻转课堂教学模式的实施

1.2.2.4.1 课前引导 实习1～3d，带教组长与实习护生建立微信群并推送微信公众号，指导护生获取学习视频及考核要求，让护生自主观看视频，并要求护生在入科前完成视频学习及考核。通过微信群护生自由讨论学习情况，带教老师线上答疑。根据护生讨论的内容，带教老师有针对性地提出护生感兴趣的问题，如手术室护士与病房护士进行交接班的意义，需重点交接的内容。

1.2.2.4.2 翻转课堂的实施 针对课前护生提出的问题进行分组讨论，带教老师结合学习的内容并就重点和难点问题进行详细讲解和操作示范；示范结束之后将护生进行分组，每组2 名护生，进行练习，并鼓励护生相互指出存在的失误以及原因，带教老师进行纠正。如外科洗手法操作教学，首先让护生根据自主学习的视频讲出外科洗手部位、洗手步骤、洗手注意事项等操作要点，带教老师结合学习的内容并就外科洗手法操作重点和难点问题进行讲解和操作示范；然后护生分组练习并指出存在的问题；最后，带教老师进行总结，并再次指出操作重点和难点，提高护生学习专注度的同时帮助其再次回顾知识要点，加深记忆。每周1 次，时间约120min。

1.2.2.4.3 知识巩固 带教组长将相关知识点进行归纳总结，并重点根据护生在学习过程中存在的疑问或错误总结成PPT 或Word 文档，推送至微信群，便于护生在课后能及时复习，并监督护生完成课后作业。在实习过程中，护生存在任何疑问都可以在群内通过提问的方式联系带教老师，带教老师及时给予解答并鼓励别的护生进行解答，带教老师进行评判。

1.3 教学效果的评价

实习护生在手术室共实习4w， 于实习第1 周（干预前）和第4 周（干预后）由带教组长负责对护生进行手术室相关理论及操作考核。

1.3.1 操作技能 选择手术室常用的外科洗手法作为护生考核项目。考核评价内容，①仪表（10 分）：仪表端庄，服装整洁，戴好口罩，修剪指甲。②评估（10分）：评估将要进行或完成的操作项目、操作场所是否具备外科洗手条件、洗手设施是否齐全以及环境是否清洁宽敞。③操作前（5 分）：备齐用物，放置合理。④操作中（50 分）：衣袖推至腕上10cm，取下手上饰物、手表；流动水使双手充分浸湿，取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；按7 步洗手法规范洗手；认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；在流动水下彻底冲净双手；从上至下冲洗，让污水从前臂流至手指间，防止微生物污染手臂；防止水溅到衣服和地面；使用无菌干毛巾将手擦干。⑤操作后（10 分）：取适量速干消毒剂于掌心， 按洗手的揉搓步骤进行揉搓，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，保持拱手姿势直至手部干燥。⑥评价（10 分）：洗手设备完备，遵循洗手指征；洗手顺序正确，手的各个部位都已洗净，清洁无污垢。总分100 分。

1.3.2 理论考试 采用线上考核形式，考试题型包括单项选择题和多项选择题两种，其中单项选择题共90 题，每题1 分；多项选择题共5 题，每题2 分，总分100 分，60 分为及格。理论考试题库由课题负责人及带教组长编制，题库共433 题，其中单项选择题283 题，多项选择题150 题，每轮理论考试题目由系统随机选取，不存在与前期题目一致的情况。护生统一到达医院设有监考员的指定教室后，由带教秘书发送特定链接到护生微信群，护生通过链接参加线上考试，考试期间手机不能切换界面，若切换界面2 次，系统将自动退出考试，考试时间为1h。实习第4 周如考核不及格者需要再次进行理论知识学习并重考。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0 软件进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比表示； 符合正态分布计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生干预前后理论考核成绩的比较

两组护生干预前后理论考核成绩的比较见表1。从表1 可见，干预前两组护生理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组护生理论考核成绩较干预前高且高于对照组（P＜0.001）。

表1 两组实习护生理论与操作考核成绩比较（分，±S）

表1 两组实习护生理论与操作考核成绩比较（分，±S）

组别 n 干预前干预后干预前后差值两组差值均数（95CI）观察组对照组30 30 86.80±5.71 78.73±6.08 10.20±1.40(9.822～10.578)t P 70.80±4.51 71.53±5.04-0.608 0.525 16.80±1.20 7.20±1.04 7.076＜0.001

2.2 两组护生干预前后操作考核成绩的比较

两组护生干预前后操作考核成绩的比较见表2。从表2 可见，干预前两组护生操作考核成绩的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组护生操作考核成绩较干预前高且高于对照组（P＜0.001）。

表2 两组护生干预前后操作考核成绩的比较（分，±S）

表2 两组护生干预前后操作考核成绩的比较（分，±S）

组别n 干预前干预后干预前后差值两组差值均数（95CI）观察组对照组30 30 92.27±1.99 87.80±2.82 6.00±1.50(4.804～7.196)t P 75.30±1.31 76.23±2.05-0.547 0.623 16.97±0.68 11.57±1.04 5.296＜0.001

3 讨论

3.1 基于微课为基础的翻转课堂教学模式可提高手术室实习护生理论与操作水平

临床教学作为护理教育的重要组成部分， 其主要目的是培养高品质护理人才，但在临床教学过程中，占主流的带教方式仍然是经验性教学，这一传统的教学模式已经无法满足当今社会对护理人才的要求［13］。手术室作为知识性和实践性很强的专科，临床护理工作中需要护生掌握更多精细且繁杂的操作技能，因此探讨一种有效的教学模式对提高手术室实习护生教学质量是十分必要的［2］。翻转课堂是对课堂内外时间的重新调整，提倡护生在课前提前自主学习，课堂上师生充分交流，就重点难点问题进行深入讨论，充分调动了护生的积极性和主动性［8］，而微课短小精炼，可反复观看［10］。基于微课的翻转课堂教学模式已经用于ICU 护生［14］、新入职护士规范化培训中［15］，并取得较好的教学效果。本研究在手术室实习护生临床教学中，应用基于微课为基础的翻转课堂教学模式，结果显示，观察组护生操作考核和理论考核得分均高于对照组（P＜0.001）。结果表明，基于微课为基础的翻转课堂教学模式在提高护生临床教学质量方面优于传统教学模式。基于微课为基础的翻转课堂教学模式重新建构护生手术室理论及操作学习流程，首先通过线上微课的自主学习、在线讨论、自我测试，完成基本知识和技能的传递［15］；然后，在翻转课堂阶段师生共同带着问题参与，翻转课堂将枯燥的知识点通过视频等形式展示出来，有利于提升护生的学习兴趣和动力，护生可以找到适合自己的学习进度，此外，翻转课堂的形式使得护生成为课堂主角，护生会投入更多的时间与精力在学习上，而小组讨论的形式也能激发护生学习潜能并提高学习效率，增强护生团队协作能力及问题分析能力［6］；最后，通过微信群将护生在学习过程中存在的疑问或错误总结成文发给护生，便于护生在课后能及时复习，实现知识技能固化。再者，微课短小精炼，具有暂停、回放等多种功能，可以自我控制，护生可充分利用自己零碎时间反复进行学习，有利于护生的自主学习，同时学习资料可有效保存下来，便于护生的持续学习和复习，较以往传统的单一的教学模式更加高效。

3.2 问题与对策

基于微课的翻转课堂是一种基于新媒体技术的教学模式，因其对于护生自主学习能力及老师信息化教学水平的要求较高［6,16-17］，如需要带教老师对护生具有更好的宏观把握能力，带教老师也需要进行更加充分的课前知识准备。因此，在今后的临床教学中， 老师虽然将课堂重要参与者的角色赋予护生， 但仍然需要在翻转课堂实施过程中保持监督的角色， 避免自主学习能力不强的护生对学习产生懈怠，同时加强对临床带教老师的培训，提高带教老师引导学习能力和信息化能力。

4 结论

本研究结果表明，基于微课为基础的翻转课堂教学模式可提升手术室实习护生理论知识水平及实践操作能力。但由于该教学模式要求护生具有较强自主学习能力及对老师信息化能力的要求较高，因此， 需加强护生自主学习能力的培养和带教老师信息化能力的培训。本研究样本量仅来源于1 所医院实习护生，以后将进行多中心、大样本的研究，以验证该教学模式在临床护理教学中的效果。