张 倩 伊天爽

随着世界人口的老龄化，脑卒中的发病率也在逐年增加，其发病原因是脑血管缺血或者脑血管出血导致大脑急性局部、短暂或持久性伤害和损伤。吞咽障碍是脑卒中后最常见的后遗症之一，其发生率为卒中患者的 51%～73%[1]。 吞咽困难的发生通常是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，由于患者在脑卒中早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，常可引起吸入性肺炎、营养不良、甚至窒息而危及生命。所以对脑卒中后吞咽障碍患者应尽早采取相应治疗，现代医学针对吞咽困难大多无特效药，主要依靠维持治疗及康复治疗，针灸是中医的瑰宝，治疗脑卒中后遗症有着丰富的经验，本研究采用腹针联合传统针刺手法治疗脑卒中后吞咽困难，与单用传统针刺法做对照，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳市中医院2018年1月—2020年12月收治的脑卒中后吞咽困难患者66例作为研究对象，入选患者按随机分组的方式分为治疗组及对照组。其中男性41例，女性25例；年龄56～84岁；病程最短10 d，最长6个月。2组患者基线资料中性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组脑卒中后吞咽困难患者一般临床资料比较 (例，

1.2 诊断标准符合《各类脑血管病诊断要点》(1996年)[2]西医诊断标准和《中风病诊断与疗效评定标准》[3]中医诊断标准,并排除其他原因引起的吞咽困难者。

1.3 纳入标准①年龄40～85岁者；②洼田氏饮水试验2级以上的中重度吞咽障碍者；③生命体征平稳，配合治疗者；④知情同意,签署知情同意书者。

1.4 排除标准①合并严重原发性疾病者；②不能自理者；③严重的脏器损害影响药物代谢者；④特殊人群如孕妇、哺乳期、高龄、精神病障碍、病情危重者。

1.5 方法2组患者均予营养脑细胞、改善血液循环、对症治疗等；对照组患者予传统针刺法单用治疗，取穴：廉泉、翳风、风池、完骨、头维、百会，患者取半卧位下进针行捻转泻法，其中翳风入针2寸，出现酸麻胀感为佳，风池、完骨、廉泉入针1.5寸,百会、头维平刺。治疗组患者在传统针刺法的基础上加用腹针联合治疗，即加用气海、关元、下脘、中脘、双滑肉门、双外陵、上风湿点、上风湿上点、上风湿外点、下风湿点、下风湿下点，引气归元(气海、关元、下脘、中脘、上脘)深刺，开腹四关(双滑肉门、双外陵)中刺，上风湿点、上风湿上点、上风湿外点、下风湿点、下风湿下点浅刺，均留针30 min，不行提插捻转法，2组患者治疗时间均为15 d。

1.6 观察指标一般资料、临床症状、洼田饮水试验评分(1～6级)。

1.7 疗效判定标准结合症状，参照洼田氏饮水试验。显效：吞咽障碍缓解2级，吞咽功能接近正常；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；无效：治疗前后无变化。

1.8 统计学方法本次研究数据处理软件选择SPSS 20.0；其中计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效2组患者总有效率比较，治疗组和对照组患者治疗总有效率分别为90.91%，75.76%；经过χ2检验，差异具有统计学意义(P=0.032)，说明联合组的效果优于对照组。见表2。

表2 2组脑卒中后吞咽困难患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 洼田饮水试验评定2组患者洼田饮水试验评定结果比较，治疗前对照组和联合组患者评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，联合组治疗后较治疗前有明显改善(P<0.05)，且优于对照组(P<0.05)；对照组治疗前后的差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合组效果明显优于对照组。见表3。

表3 2组脑卒中后吞咽困难患者洼田饮水试验评定结果比较 (分，

3 讨论

吞咽困难是脑梗死常见并发症类型之一，大多数为脑梗死或脑出血病灶损伤双侧皮质延髓束,导致脑神经功能障碍。中医将吞咽困难归于“喉痹”“喑痱”等范畴。中风之病，实为本虚标实，气血阴阳失合，肝肾不足为本，风火痰瘀相扰为标。病位在舌咽及脑，与肝、心、脾、肺、肾有关。《类证治裁》中有记载：“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中真经，则痰密闭气道，舌机不掉”。脉络通畅，气血充足才能保证吞咽功能的正常。腹针疗法是以中医理论为指导，通过在腹部进行针刺以调节脏腑、经络治疗全身疾病的一种新的针刺方法。其特点是痛苦小、见效快、疗效稳定、适应证广。腹针理论认为，人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统[4]。以神阙为中心的经络系统是人体最早的调控系统——先天经络系统。腹针是以神阙系统为核心，调节和把控人体全身机能达到治疗效果的针刺治疗方法。本研究气海大补元气；关元益肾回阳；下脘、中脘升清降浊，四穴合用以后天养先天。双滑肉门、双外陵疏经通络，贯连上下肢，上疏下达，调整整个经络系统的变化。腹针主要是直接通过特定穴位的深刺，引气归元，调整脏腑补脾肾治本，配合通过针刺和咽喉联系的穴位调整经络治标，起到健脾补益肝肾、调节气机之功效。庄淑美等[5]研究显示，腹针在改善缺血缺氧脑神经细胞功能、恢复原有的吞咽反射功能方面疗效确切。在本次试验研究中，传统针刺组和与腹针联用组治疗总有效率分别为90.91%，75.76%；传统针刺组患者治疗前后洼田饮水试验评定分别为(3.54±0.672)分、(3.60±0.483)分，联合组患者治疗前后洼田饮水试验评定结果分别为(3.81±0.825 )分、(2.48±1.245)分；腹针联用组患者临床疗效和治疗后洼田饮水试验评定结果显著优于对照组(P<0.05)；联合组患者治疗后洼田饮水试验评定结果显著优于治疗前(P<0.05)，本次研究证实腹针联合传统针刺手法治疗脑卒中后吞咽困难在缓解吞咽困难，改善脑卒中患者生活质量上有明显的优势，且针刺后不良作用较小，值得临床广泛推广。