范冬青

慢性宫颈炎是临床妇科常见疾病，人乳头瘤病毒(HPV)感染与慢性宫颈炎的发生密切相关，其可导致患者宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的风险升高，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。重组人干扰素α-2b可通过提高机体免疫力，直接杀伤病毒等作用促进患者病情转归，但其单一用药在快速改善患者临床症状方面效果不佳[1]。中医认为慢性宫颈炎合并HPV感染属于“带下病”范畴，患者病机在于水湿不化，脾虚失运，病因在于外湿入侵，以致任脉失约，带脉不固而出现带下病，因此治疗当以燥湿止带、益气健脾、活血化瘀为治疗原则[2]。益气化湿解毒汤主要成分包括生黄芪、土茯苓、龙胆草等，具有益气健脾、清热解毒燥湿的功效，可对症治疗慢性宫颈炎合并HPV感染。目前临床关于益气化湿解毒汤治疗慢性宫颈炎合并HPV感染的相关疗效尚未完全明确，同时，良好的护理干预在促进患者病情转归方面具有重要作用。基于此，本研究采用益气化湿解毒汤联合综合干预对慢性宫颈炎合并HPV感染患者进行治疗，分析其对患者细胞免疫及体液免疫的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年8月焦作市妇幼保健院收治的102例慢性宫颈炎合并HPV感染患者随机分为对照组(51例)和观察组(51例)。观察组年龄25～38岁，平均年龄(30.13±2.25)岁；病程最短7个月，最长5年，平均(2.71±0.61)年。对照组年龄24～35岁，平均年龄(29.31±2.25)岁；病程最短7个月，最长5年，平均(2.53±0.46)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①慢性宫颈炎和HPV感染的西医诊断标准均符合《临床妇科学》[3]中的相关标准，中医诊断标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》[4]者；②HPV脱氧核酸检测阳性者；③正常性生活史；④临床资料完整，对本研究知情同意者。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女或不能排除妊娠可能的妇女；②宫颈上皮内瘤变或宫颈癌者以及其他基础疾病者；③接受其他药物治疗者。

1.3 方法对照组采用重组人干扰素α-2b进行治疗，涂抹于阴道后穹窿处，80万IU/次，1次/d，于月经干净后3～5 d睡前使用，使用45 d。观察组在对照组的基础上采用益气化湿解毒汤(甘草、龙胆草各6 g，牛膝、黄柏、当归、川芎、贯众、陈皮、白芍、金银花各10 g，猪苓、生黄芪、白术各15 g，茵陈、土茯苓各20 g，紫花地丁30 g)进行治疗，以水煎服，200 ml/次，2次/d，药渣煎水坐浴，连续使用45 d。

1.4 干预方法治疗期间均进行综合干预。①健康宣教：向患者讲解慢性宫颈炎合并HPV感染的相关知识，嘱患者注意性生活卫生，感染物品分类处理，避免盆浴及使用清洗剂冲洗阴道，内裤勤换洗，不得使用卫生护垫，定期复查。②心理护理：慢性宫颈炎合并HPV感染患者通常病程较长，患者大多伴随较强烈的负面情绪，护理人员可对患者进行心理干预护理，帮助患者建立良好的心态和信心。③用药指导：慢性宫颈炎合并HPV感染患者用药方法特殊，指导患者正确用药的方法，清洗双手及外阴后，带上专用指套将药物推入阴道；煎药时需要慢火烧开10 min以上，连续煎煮2～3次，将药汁混合后早晚饭后服用，服用前将药汁加热至温热。

1.5 观察指标①临床疗效：治疗45 d后，根据西医[3]和中医[5]中的相关疗效判定标准将治疗效果分为显效、有效和无效。其中显效：患者临床症状或体征消失，宫颈糜烂面愈合；有效：患者临床症状或体征显著改善，宫颈糜烂面积缩小50%及以上；无效：未达到上述标准者。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②T淋巴细胞亚群水平：治疗前和治疗45 d后，抽取患者清晨静脉血5 ml，采用全自动血细胞分析仪检测患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。③免疫球蛋白水平：血液采集同②，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。④炎性因子水平：血清制备同③，采用ELISA检测2组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗45 d后，对照组总有效率显著低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性宫颈炎合并HPV感染患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 T淋巴细胞亚群水平与治疗前相比，治疗45 d后2组外周血CD3+、CD4+水平升高，观察组高于对照组(P<0.05)，2组CD4+/CD8+升高，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组慢性宫颈炎合并HPV感染患者T淋巴细胞亚群水平比较 (例，

2.3 免疫球蛋白水平与治疗前相比，治疗45 d后2组血清IgG、IgM水平升高，观察组高于对照组(P<0.05)，观察组血清IgA水平升高，且高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性宫颈炎合并HPV感染患者免疫球蛋白水平比较

2.4 炎性因子水平与治疗前相比，治疗45 d后2组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低，且对照组高于观察组(P<0.05)。见表4。

表4 2组慢性宫颈炎合并HPV感染患者炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

慢性宫颈炎合并HPV感染患者临床主要表现为性交痛、白带增多、接触性出血、输卵管炎等，严重影响患者日常生活工作。重组人干扰素α-2b可通过抑制病毒蛋白、核酸的合成，阻断病毒增殖，同时其还可通过强化淋巴细胞的杀伤作用、巨噬细胞的吞噬作用等提高患者免疫力，有效增强机体对HPV病毒的杀伤作用，进而促进患者糜烂宫颈愈合，但单一药物治疗疗效欠佳，不能快速促进患者病情转归[6]。

中医辨证慢性宫颈炎合并HPV感染的发生与患者肝、肾、脾、胃功能异常显著相关，脾胃为后天之本，脾运化失职伤及任带二脉，带脉失约，湿热下注而为带下，同时脾虚外感湿邪不得蒸发，湿蕴化热，亦可引起带下病，因此慢性宫颈炎合并HPV感染以脾虚为本，湿邪为标，临床治疗当以清热解毒、益气健脾、燥湿止带为主[7]。益气化湿解毒汤中，白术、生黄芪为君药，益气健脾；黄柏、贯众、土茯苓为臣药，利湿去热、解诸毒、杀三虫；龙胆草、牛膝、紫花地丁、当归、白芍、茵陈、金银花、川芎、黄柏、猪苓为佐药，活血行气、理气健脾、利水渗湿；甘草为使药，调和诸药，全方共奏解毒止带、通经活血、脾气健旺的功效，扶正而不留邪，攻邪而不伤正，可有效改善慢性宫颈炎合并HPV感染患者临床症状[8]。而综合干预可通过对慢性宫颈炎合并HPV感染患者进行多方面护理干预，有效改善患者治疗依从性，改善患者心理状态等促进患者病情转归。本研究结果显示，治疗45 d后，观察组总有效率高于对照组，说明益气化湿解毒汤联合综合干预可有效改善慢性宫颈炎合并HPV感染患者临床症状，促进患者病情转归。此外，本研究结果显示，治疗45 d后，观察组免疫功能相关指标水平高于对照组，血清炎性因子水平低于对照组，说明益气化湿解毒汤联合综合干预可有效改善慢性宫颈炎合并HPV感染患者机体免疫功能，降低机体炎症反应。现代药理研究[9]结果显示，黄芪中的黄芪多糖可激活T淋巴细胞免疫功能，提高IgG、IgM水平，改善体液免疫状态；茯苓中的茯苓多糖可促进B淋巴细胞增殖，调节T淋巴细胞亚群水平，增强机体体液免疫和细胞免疫功能；龙胆草有效成分龙胆苦苷和龙胆碱可抑制炎症因子表达，有效降低患者机体炎症反应。此外，综合干预可通过规范慢性宫颈炎合并HPV感染患者用药方法提高重组人干扰素α-2b的作用效果，增强其对HPV病毒的杀伤作用及对患者机体免疫功能的调节作用，进一步改善患者机体免疫功能。

综上，益气化湿解毒汤联合综合干预对慢性宫颈炎合并HPV感染患者进行治疗，可有效改善患者细胞免疫及体液免疫，降低机体炎症反应。