杨玮玲

进贤县人民医院药剂科 （江西南昌 331700）

腰椎骨折属于临床常见脊柱骨折，是指腰椎完整性与连续性出现中断，腰椎承受力量高出自身承受最大强度时产生的骨折。腰椎骨折可发生于任何年龄段人群，其中青壮年患者多由车祸、高处坠落等高能量外伤所致，老年患者多由于自身伴随骨质疏松或腰椎肿瘤等一系列骨质病变，在滑到、跌落等轻微损伤下即可出现骨折[1]。发生骨折后需及时治疗，目前临床多采取手术治疗，而术后患者会存在程度不一的疼痛感及发生深静脉血栓等术后常见并发症，这些均会影响患者术后恢复。骨折愈合是一个缓慢的过程，期间治疗不当易延长愈合时间，增加患者经济及心理负担。低分子肝素钠注射液作为临床常见抗凝药物，经研究证实能减少骨折术后患者深静脉血栓的发生，并改善患者凝血及血液流变学指标[2]。近年来，中医在骨折治疗中的优势逐渐凸显。接骨七厘片作为中成药，具有接骨止痛和活血化瘀等作用，经研究发现其能加快骨折患者的愈合速度[3]。但目前有关接骨七厘片联合低分子肝素钠注射液用于腰椎骨折治疗中的研究较少。鉴于此，本研究分析接骨七厘片联合低分子肝素钠注射液治疗腰椎骨折患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年1月我院收治的50例腰椎骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄31～93岁，平均（65.74±4.85）岁；骨折原因，车祸致伤3例，高处坠落致伤18例，跌倒致伤4 例；手术时间6 5 ～1 4 5 m i n，平均（104.25±26.28）min。试验组男14例，女11例；年龄30～88岁，平均（64.50±4.96）岁；骨折原因，车祸致伤4例，高处坠落致伤17例，跌倒致伤4例；手术时间65～152 min，平均（105.08±28.42）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：参照《外科学》（第9版）[4]中有关腰椎骨折的诊断标准，存在明确外伤史；受伤位置有肿胀、疼痛和压痛感；存在叩击痛和功能障碍；结合CT、X 线或MRI 等检查观察到影像学变化。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关气滞血瘀证的诊断标准，主症为肿胀、瘀斑；次症为便秘、口渴及尿赤；舌脉为舌质红或存在瘀斑，舌苔黄，脉浮数或弦紧。纳入标准：与上述西医和中医诊断标准相符；年龄≥18岁；依从性较好；术前开展彩超检查未观察到深静脉血栓；两周内未应用过止血药或抗凝药；临床资料完整。排除标准：存在心脑血管、肝肾、内分泌系统或造血系统重度原发性疾病者；过敏体质；存在恶性肿瘤者；存在精神或心理疾病者；处在妊娠或哺乳阶段者；陈旧、病理或粉碎性骨折者；长期采用免疫抑制剂者；拒绝或中途退出研究者。

1.2 方法

两组均于入院后完善有关检查，后由同一组医师采取椎弓根内固定手术，术后予以常规抗炎、抗感染和镇痛等治疗，并指导患者于床上进行下肢活动等。

对照组予以低分子肝素钠注射液：于术前1 h皮下注射0.6 ml 低分子肝素钠注射液（阿尔法西格玛股份有限公司，国药准字HJ20140282，规格：0.6 ml∶6 400 IU）；术后皮下注射0.6 ml 低分子肝素钠注射液，1次/d，连续治疗5 d。

试验组于对照组基础上加以接骨七厘片：于手术结束后开始服用接骨七厘片（湖南金沙药业有限责任公司，国药准字Z43020061，规格：0.3 g×90片），5片/次，2次/d，连续治疗6周。

1.3 观察指标

比较两组有效率，疼痛消失、骨折愈合及住院时间，Oswesry 功能障碍指数、椎体中央高度、局部矢状面Cobb 角及骨密度，并发症发生情况。（1）有效率：显效，治疗后，肿胀和疼痛等症状基本消失，X 线检查观察到骨折的复位效果满意，且骨痂生成良好；好转，治疗后，肿胀和疼痛等症状有一定改善，X 线检查观察到骨折的复位效果较满意或一般，骨痂生成良好；无效，治疗后，肿胀和疼痛等症状无改善或恶化，骨折未愈合[6]；有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）疼痛消失、骨折愈合及住院时间。（3）Oswestry 功 能 障 碍 指 数（Oswestry disability index，ODI）、椎体中央高度、局部矢状面Cobb 角及骨密度：治疗前、后，采取ODI 评估患者脊柱功能，内容涉及疼痛程度、提举重物、生活自理能力和睡眠等共10项，每项0～5分，总分50分，评分越高，脊柱功能障碍越严重[7]；治疗前、后，经CT、X 线检查测量患者椎体中央高度、局部矢状面Cobb 角，经骨密度测量仪测量患者骨密度。（4）并发症：统计两组切口感染、褥疮、愈合延迟及深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 有效率

试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组有效率比较

2.2 疼痛消失、骨折愈合及住院时间

试验组疼痛消失、骨折愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛消失、骨折愈合及住院时间比较（±s）

表2 两组疼痛消失、骨折愈合及住院时间比较（±s）

住院时间（d）试验组 25 14.14±3.25 3.06±0.78 10.28±2.48对照组 25 17.02±4.48 3.75±0.85 12.85±3.24 t 3.144 2.947 3.149 P 0.001 0.005 0.001组别 例数 疼痛消失时间（d）骨折愈合时间（个月）

2.3 ODI 评分、椎体中央高度、局部矢状面Cobb 角及骨密度

治疗前，两组ODI 评分、椎体中央高度、局部矢状面Cobb 角及骨密度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组ODI 评分、局部矢状面Cobb 角均低于对照组，椎体中央高度、骨密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后ODI 评分、椎体中央高度、Cobb 角及骨密度比较（±s）

表3 两组治疗前后ODI 评分、椎体中央高度、Cobb 角及骨密度比较（±s）

注：ODI 为Oswestry 功能障碍指数

组别 例数 ODI 评分（分） 椎体中央高度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 32.65±3.14 12.38±2.12 1.94±0.35 2.84±0.35对照组 25 32.70±3.05 16.50±3.14 1.96±0.30 2.42±0.20 t 0.057 5.437 0.217 5.209 P 0.955 0.001 0.829 0.001组别 例数 局部矢状面Cobb 角（°） 骨密度（g/cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 25 18.46±2.15 10.64±2.05 0.72±0.10 1.32±0.24对照组 25 18.50±2.04 12.96±2.35 0.71±0.09 0.78±0.14 t 0.067 3.720 0.372 9.718 P 0.946 0.001 0.712 0.001

2.4 并发症

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腰椎骨折属于临床骨科常见骨折，多由车祸、高处坠落、跌倒所致，患者常存在神经损伤症状，可引起神经障碍，严重影响其日常工作及生活，使其生活质量显著下降[8]。手术是治疗腰椎骨折患者的有效方式，但患者因手术创伤、术后长时间卧床易发生深静脉血栓等并发症，且部分患者会出现延迟愈合或不愈合，依旧需要采取药物治疗[9]。

低分子肝素钠注射液可对机体中和机体外血栓、动静脉血栓生成起到一定的抑制效果，且不会明显影响血小板集聚、血小板与纤维蛋白原之间有效结合，在起到良好抗栓效果的同时出血发生率较低。同时，低分子肝素钠注射液的抗凝活性能够被预测，于整个用药期间无需对凝血功能指标开展严格检测，半衰期为普通肝素的2～4倍，而采用皮下注射的用药方式有着较高的生物利用度及较长的半衰期，用药效果理想，不良反应较少[10]。本研究结果显示，试验组有效率、椎体中央高度、骨密度均高于对照组，疼痛消失、骨折愈合及住院时间均短于对照组，治疗后ODI 评分、局部矢状面Cobb 角、并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明接骨七厘片联合低分子肝素钠注射液治疗腰椎骨折患者的临床疗效确切。中医学认为，骨折无法愈合多和经络受阻及瘀血不散有关，病机是长时间气机郁滞所致的血行瘀阻[11]。血液正常运行主要取决于气的推动，气血运行不畅，无法行血，血停则瘀生。气滞、血瘀之间互为因果，气滞引发血瘀，血瘀会加重气滞[12]。接骨七厘片主要成分包含醋乳香、醋没药、土鳖虫、龙血竭、煅自然铜、烫骨碎补及酒大黄等，其中醋乳香和醋没药配伍能行气止痛、生肌消肿；土鳖虫和煅自然铜联用能续筋骨、破瘀血，加快骨折愈合；龙血竭能止血祛瘀、生肌敛疮、活血定痛；烫骨碎补可止痛散瘀、续筋接骨；酒大黄能对花生四烯酸的代谢途径中的环氧化酶通道产生阻断作用，使羟基花生四烯酸产生增多，活跃酯化酶通路，起到抗感染作用。联用上述药物，能发挥消肿止痛和接骨续筋的作用[13-15]。但本研究依旧存在一定不足，如选取的样本数较少，且研究时间较短，未对两组进行远期随访等，这些均需在日后研究中加以完善，以更为客观、全面的研究结果更好地指导临床实践。

综上所述，接骨七厘片联合低分子肝素钠注射液治疗腰椎骨折患者的临床疗效确切，能促进椎体生理结构恢复，改善临床症状和功能障碍，加快骨折愈合，缩短住院时间，减少并发症的发生。