杨春艳

（商丘市第一人民医院 急诊科，河南 商丘 476000）

急性肾损伤（AKI）是急诊科常见危急重症［1］，可影响多项生化指标，导致肾功能紊乱，甚至直接导致患者死亡［2］。同时，由于AKI 发病机制较为复杂，起病较为隐秘，难以及时发现并予以治疗，常导致病情加重、影响预后等不良事件发生，因此如何有效预防AKI，保护患者健康安全的发生已成为临床热点话题。但是目前由于AKI 发病机制尚未明确［3］，对引起AKI 的相关危险因素也尚无定论。因此本次通过回顾性研究，分析急诊危重患者发生AKI 的危险因素，为临床预防提供参考，帮助急诊危重患者降低AKI 发生率，保障患者健康安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2019 年2 月至2020 年12 月于商丘市第一人民医院急诊科接受治疗的206 例急诊危重患者急临床资料。其中男112 例，女94 例；年龄52～68 岁，平均（59.24±1.36）岁；平均住院（13.27±2.26）d；入院体重（58.72±3.51）kg，体质量指数（BMI）（23.51±2.46）kg/m2。根据治疗3 d 后有无发生AKI 分为发生组（n=74）和未发生组（n=132）。

纳入标准：①符合《围手术期与ICU 内急性肾损伤管理指南》［4］中AKI 相关诊断要求者；②入院时间＞48 h 者；③临床资料齐全者。排除标准：①1 个月内有接受透析治疗者；②肾脏移植者；③伴有凝血功能、免疫功能障碍者；④伴有认知功能障碍、精神疾病者；⑤有肾脏相关疾病或病史者。

1.2 方法

搜集患者临床资料，比较两组患者年龄、性别、糖尿病、入院体重、吸烟、合并脓毒症、合并高血压、合并高血脂、合并心脏病、肾毒性药物、合并慢性肾病、合并肺间质纤维化、合并脏器衰竭情况。并通过多因素Logistics 回归分析影响急诊危重患者发生AKI 的独立危险因素。

1.3 统计学方法

数据收集汇总后采用统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验比较；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验比较；采用多因素Logistics 回归分析方法分析影响术后SSI 的独立危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响危急重症患者发生AKI 的单因素分析

两组性别、吸烟、入院体重、合并高血脂、合并慢性肾病、合并肺间质纤维化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组年龄＞60 岁，合并脓毒症、糖尿病、合并高血压、合并脏器衰竭，使用肾毒性药物的患者比例高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响危急重症患者发生AKI 的单因素分析［n(%)］

2.2 影响危急重症患者发生AKI 的多因素Logistics 回归分析

经多因素Logistics 回归分析，结果显示：年龄＞60 岁，合并脓毒症、糖尿病、合并高血压、合并脏器衰竭，使用肾毒性药物为独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响危急重症患者发生AKI 的多因素Logistics回归分析

3 讨论

AKI 是临床危急重症，由于较高的致死率及逐年增长的发病率已成为世界范围内的公共卫生问题［5］。而危急重症病人由于情况特殊，AKI 对其具有更高的威胁性，因此如何预防AKI 已成为临床医师讨论的热点话题。但是对影响AKI 发生的因素尚有争议［6］，相关指南也并未明确指出，因此希望通过对急诊科危重病人的观察为临床治疗时降低AKI 发生风险提供参考。

本次研究中发现，年龄是影响AKI 发病的危险因素，与潘鑫等［7］学者研究结论类似。一方面，由于危急重症状态下的老年人情况较为危机，机体免疫等功能较差［8］。另一方面，由于老年患者年老体衰，不仅各器官功能均呈现不同程度的衰退，且多伴有基础疾病，较易引起AKI。黄建平［9］也在报道中指出，伴随年龄增加，肾脏功能会逐渐衰退，各项指标均会下降如肾小球过滤率下降等，而危急重症患者对机体伤害较大，加速肾脏功能衰退，提高AKI 发生风险，因此对老年患者应予以密切关注，并随时准备予以相应治疗措施。而本次研究还发现，器官衰竭同样可能是AKI 的危险因素，猜测与肾脏功能的障碍有关。由于患者肾小球过滤率下降，对临床治疗药物及毒性过滤的敏感程度同样下降，而其他器官的衰竭，如心等脏器同样可能引起患者血流动力学状况，造成患者肾脏供血供氧不足，引起AKI。同时，本次研究对常见基础病与AKI 发病的关系展开研究，发现高血压亦是影响AKI 的危险因素。由于长期受高血压影响，患者血管内壁发生增生等异变，不仅降低血管内空间使血管狭窄，还可降低血管弹性，增加影响血液循环状况，造成肾部供血供氧状况较差。另外，由于高血压造成患者的血流动力学状况异常，可能影响血管紧张素水平，减少肾脏的血流状况降低肾灌注率，降低影响肾小球滤过率造成AKI［10］，因此急诊科室在予以高血压患者治疗时应检测患者血压状况，及时予以降压药等进行治疗，帮助患者维持良好的血压状况。同时，本次研究还发现，糖尿病亦是AKI 的危险因素，与血糖对肾脏的损伤有关。糖尿病患者由于血糖较高引起糖代谢异常，机体由于糖代谢异常，诱导非酶糖基化、多元醇等全新代谢途径。而新的代谢途径不仅可能由于代谢物造成细胞基质紊乱，堵塞肾小球，降低肾小球滤过率，还可能形成山梨醇等物造成应激反应，损伤肾小管细胞，增加AKI 发生风险。苏一奇等［11］学者也通过研究发现，血糖较高可提高黄嘌呤水平，引起氧化应激反应，进而损伤肾脏，增加AKI 发生率，与本次研究结论类似。因此糖尿病患者治疗时应帮助患者控制血糖水平，降低AKI 发生率。

脓毒症是临床危急重症患者的常见疾病［12］，而本次研究还发现，脓毒症同样是AKI 的危险因素，与郭艳梅等［13］研究结论基本一致。脓毒症不仅可能引起全身炎症反应［14］，损伤内皮细胞并破坏内皮细胞的连接状态，引起血管平滑肌等组织异常，造成患者机体处于缺血缺氧的状态，引起肾脏功能障碍，增加AKI 发生率；还可能由于炎性介质水平的提升，造成氧化应激反应等，直接刺激机体，损伤肾脏。因此脓毒症患者治疗应予以相应抗炎药物，观察患者机体状况，及时予以治疗措施，避免AKI 发生。不仅疾病可能造成AKI，本次研究表明，部分肾毒性药物的使用亦是AKI 的危险因素。肾毒性药物指部分化疗类、造影剂等［15］，种类较多且应用范围较广，此类药物多为需要长期服用或短期服用但剂量较大。多数肾毒性药物可加速肾脏部分细胞的凋亡、引起氧化应激反应，不仅引起肾脏细胞的线粒体功能，还可能形成活性氧，加剧氧化应激反应。亦有部分肾毒性药物如，非甾体抗炎药可直接降低前列环素生成速率，影响肾脏血流动力学，导致急性血管收缩并降低肾小球滤过率［16］。因此对长期使用肾毒性药物患者应予以重视，视情况停止用药，同时危重患者亦应该减少肾毒性药物使用。

综上所述，年龄，脓毒症、糖尿病、高血压、脏器衰竭，肾毒性药物为独立危险因素。因此，危急重症老年患者应予以较高的重视程度，并帮助伴有基础疾病患者控制血糖及血压状况，减少或避免肾毒性药物的使用。同时，伴有脓毒症的患者予以抗炎等治疗同时，亦应该关注肾脏状况。