凌艺婵，殷炽龙，蒙晞，何苑棉，吴文清

1.梧州市红十字会医院儿科，广西梧州 543002；2.梧州市红十字会医院角嘴社区服务中心，广西梧州 543002

儿童体格发育是一个极为复杂的过程，具有独特的动态性、持续性、阶段性、规律性特征，儿童体格发育评估往往是发现儿童疾病的第一站[1]。 体质量、身长、头围是评价3 岁以内儿童生长发育的最具代表性的指标。连续检测儿童生长发育水平，及时准确地评价，采取相应合理的干预措施，尤为重要。然而，在儿童身体发育过程中，会受到多种因素影响，从而导致其身体发育出现异常，临床调查显示，对儿童的体格发育实施连续性检测，能够及时察觉儿童的身体发育状态，了解影响儿童身体发育的因素，便于及时采取相应手段，以保障儿童的身体得以健康发展。 基于此，梧州市红十字会医院在2016年1 月—2019 年1 月实施研究， 并在此阶段内选择了622 名婴幼儿为研究对象，通过问卷调查方法分析婴幼儿身体发育状况，及影响其身体发育的相关因素。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取来院体检的婴幼儿622 名，男322 名，女300名，比例为1.07∶1，纵向检测出生时、3 月龄、6 月龄、8 月龄、12 月龄、18 月龄、24 月龄、30 月龄、36 月龄9 个年龄组的体质量、身长、头围。 2019 年前已体检者，收集出生时及历次体检的体质量、身长、头围数据；2019 年后继续体检者，继续收集相关数据。 分别统计每个年龄段男女童的体质量、身长、头围均值及生长水平、生长速度。 根据国际标准进行评价，划分为上、中上、中、中下、下5 个等级，评价营养状况。 把男女童每个年龄段的体质量、身长、头围均值分别与梧州市2007 年[2]、国际标准[3]、中国标准[3]比较分析。在30～36 月龄时，以问卷调查的形式，调查研究对象的婴儿期喂养、幼儿期食物组成及饮食习惯、睡眠、运动、父母身高等方面的情况。 结合调查问卷，统计分析男女童的体质量、身长与食物组成、饮食习惯、睡眠、运动、父母身高等因素的关系。 所有研究儿童均获得医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①2019 年满0～3 岁儿童， 居住地为市区；②出生时胎龄42 周≤出生时胎龄≥37 周，出生体质量≥2.5 kg； ③无严重疾病如严重遗传病、 代谢性疾病、严重先天性心脏病等；④无迁移、失访。排除标准：①早产儿或出生体质量＜2.5 kg；②有严重疾病；③迁移、失访儿童。

1.3 测量方法与工具

出生时的体质量、身长、头围数据由分娩医院的产科提供。 之后各年龄组的体检数据，由本院儿保科工作人员测量、收集。统一使用符合计量要求的测量工具，每次测量方法保持标准及规范。

1.4 数据处理

在规定月龄纵向监测并评估2016 年1 月—2019年1 月出生的622 名来院体检的健康婴儿体质量、身长、头围测量值。 来院体检时间与规定来院体检时间控制于±1 周以内。 分析调查问卷结果。 发出调查问卷622份，回收622 份。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理， 符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；采用条件Logistic 回归分析法分析男女童体质量、身长的影响因素，用似然比前进法筛选变量，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿的身体发育情况分析

男女童的体质量、身长、头围的生长发育基本符合生长规律，3 月龄时体质量接近出生时2 倍，1 岁时接近3 倍。3 月龄时身长61 cm 左右，1 岁时75 cm 左右，2 岁时86 cm 左右。 3 月龄时头围40 cm 左右，1 岁时接近46 cm，2 岁时约48 cm。均值与国际标准的有交叉，低于中国标准。前3 个月男童的体质量、身长、头围的增速比女童快，3 个月之后女童的增长速率几乎全部赶超男童。 男女童体质量、身长、头围比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 男女童体质量、身长、头围、增长值、增长率的对比

2.2 男女童实际均值分别与梧州市2007 年、国际标准、中国标准比较

男童体质量均值均低于国际标准、中国标准，女童均值均低于梧州市2007 年、国际标准、中国标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。男女童身长均值与梧州市2007年、国际标准相似，差异无统计学意义（P＞0.05），低于中国标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。 男童头围均值均低于国际标准、中国标准，差异有统计学意义（P＜0.05）；女童均值与国际标准相似，差异无统计学意义（P＞0.05），低于中国标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 男女童体质量、身长、头围实际均值与梧州市2007 年、国际标准、中国标准比较（）

表2 男女童体质量、身长、头围实际均值与梧州市2007 年、国际标准、中国标准比较（）

项目梧州市2007 年男女国际标准男女中国标准男女体质量身长头围t/P值体质量t/P 值身长t/P 值头围14.3±1.6 96.5±2.6 48.3±1.6 2.26/0.07 0.69/0.53 14.2±2.1 95.8±2.9 47.3±1.2 4.71/＜0.01 0.18/0.87 14.4±1.5 96.8±3.7 49.5±2.9 3.94/0.01 0.44/0.68 3.90/0.01 12.9±1.3 92.0±3.6 48.5±2.8 3.43/＜0.01 0.51/0.62 1.69/0.14 14.6±3.2 97.5±7.7 49.4±1.2 5.58/＜0.01 3.52/＜0.01 3.83/＜0.01 14.1±3.1 96.3±7.6 48.4±1.1 28.67/＜0.01 3.91/0.01 6.38/＜0.01

2.3 男女童不同年龄段营养情况分析

男童不同年龄组的营养不良均以超重、 肥胖为主。见表3。

表3 男女童各年龄组营养不良类别占比

2.4 不同年龄阶段的喂养、食物构成、饮食行为分析

0～3 月龄婴儿的纯母乳喂养率较其他月龄婴儿高，9～12 月龄婴儿的人工喂养率较其他月龄婴儿高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 幼儿期食物构成：男幼儿以主食+肉、果蔬适量+奶400～600 mL/d、主食+肉、果蔬少构成比进食的情况与女幼儿食物构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），主食+肉、果蔬量偏少+奶＜400 mL/d 的构成比中， 男幼儿与女幼儿之间差异有统计学意义 （P＜0.05）。饮食习惯：男幼儿、女幼儿饮食习惯良好、挑食/偏食情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），边玩/边看电视边进食习惯中，男幼儿占比高于女幼儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4、表5、表6。

表4 婴儿期男女童喂养情况

表5 幼儿期的男、女童食物构成情况

表6 幼儿期的男女童饮食习惯情况

在36 月龄时，进行问卷调查，主要调查儿童的幼儿食物构成、饮食习惯、睡眠、活动、父母身高等情况，并随机选取男40 例，女35 例身长或体质量处于中下以下等级的儿童，作为研究组，随机选取男40 例，女35 例身长或体质量处于中上以上等级的儿童作为对照组，采用条件Logistic 回归分析法分析研究其身长、 体质量的影响因素。 见表7。

表7 男、女童身长、体质量各影响因素的例数

经多因素条件Logistic 回归分析， 用似然比前进法筛选变量，引入变量的检验水准为a=0.05.男童身长、体质量入选模型的因素均为食物组成及饮食习惯，OR 值分别为（3.67、3.55）、（5.50、0.37），提示食物组成、饮食习惯与男童身长、体质量相关。 女童身长入选模型的因素为饮食习惯、父母身高，OR 值为3.91、4.50，提示饮食习惯、遗传与女童身长相关。 女童体质量入选模型的因素为食物组成、饮食习惯，OR 值分别为5.01、3.10，提示饮食构成、饮食习惯与女童体质量相关。而活动、睡眠等因素，OR 值为3.45、4.26，对男女童身高、体质量影响差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

与2007 年梧州市进行的0～2 岁儿童生长发育水平比较，本次研究结果有相似之处。 3 月龄前，男童生长发育增速较女童快，3 月龄后女童赶上并超越男童， 考虑与摄入食物组成与饮食习惯有一定关系。男女童生长发育基本符合生长规律，生长值与生长速率基本正常。 本研究中，男女童身长均值与国际标准相似，低于国际标准；体质量均值均低于国际标准、中国标准。头围均值男童低于国际标准，女童与国际标准相似，均低于中国标准，亦低于同期其他地区水平[4-5]。研究显示近10 年梧州市0～3 岁儿童的生长发育水平大体正常，生长发育潜力仍有较大提升空间。3 月龄后男童营养不良占比12.1%～19.3%，女童营养不良占比6.9%～13.3%，均以超重、肥胖为主，提示体质量管理不容忽视。

合理、充足的营养是儿童生长发育的基石，而合理喂养是营养来源。 通过研究，发现本市的婴幼儿喂养有以下特点：①3 月龄前绝大部分以母乳喂养为主；②6 月龄时男女童绝大部分已经转为混合喂养； ③12 月龄时混合喂养男童占22%，女童占21.7%，余为人工喂养；④饮食习惯不良占比：男童33%，女童28%。 群体喂养不足之处明显， 首先，6 月龄时男女童绝大部分已经转为混合喂养，提示加入辅食过早。 究其原因可能有以下方面：①目前产假多为98 d 至约5 个月，母亲上班后不能及时喂奶或奶量减少；②部分母亲为保持形体，营养摄入不足，母乳不足；③科学喂养宣传力度不够，仍有早添加米糊、汤水喂养的陋习。而指南建议，出生后最初6 个月内的母乳喂养是儿童营养的重要基础[6]。 本次6 月龄前仍有部分混合、人工喂养儿，可通过孕妇学校教育正确认识母乳喂养，及为母乳喂养做准备、产后家庭育儿指导母乳喂养、 政策对产假的调整等措施促进母乳喂养。 通过定期生长发育评价，评价母乳喂养的质量与效果。 母乳质量研究较少，逯通等[7]研究认为：①母乳的质量与婴儿生长发育关系尚无定论。②添加辅食的质量较难判断，没有量化辅食添加的质量，是本研究的一个缺陷。目前难点之一是喂养质量较难具体化，亟需简便、快捷、信度高的评估喂养食物质量的量表，但目前本研究较缺乏。首先母乳和辅食的实际食用量尚无法标定[8]，也没有建立统一的中国婴幼儿喂养指数评价指标[9]。 ③12~36月龄儿童的饮食，同样需要改善。指南建议母乳喂养可延续至24 月龄以上， 每日保持奶量400~600 mL，并逐渐引入各种食物[6]。 本研究显示1 岁前大部分儿童已经断母乳， 改其他奶类喂养，30%左右儿童1 岁后存在营养摄入不均衡、奶类食物摄入过少情况，提示本地区家庭喂养方法需要改善，医护人员亦需采取多种措施干预，提高家庭喂养质量。本地区经济水平相对落后，对食物组成可能也存在一定影响。④存在饮食不良习惯的男童占36%， 女童占29%， 提示饮食不良习惯占比较大，需加强养护人的育儿指导。 不良喂养习惯会影响儿童生长发育，与梁友芳等[10]的研究结论一致。 但本研究的喂养问题不够细化，针对性地指导有一定局限。 廖承红等[11]研究提出，针对喂养行为问题，目前可利用蒙特利尔喂养困难量表 （Montreal Feeding Difficulty Scale,MCH-FS）快速识别早期喂养问题并加以干预。 不少研究提出，采取综合措施可促进生长发育。 吴俊青等[12]提出，由专业营养师参与营养教育指导，能促进生长发育。曾玲艳等[13]发现，食物转换期婴儿家长接受现场实操课结合个性化营养指导， 指导家长制作营养丰富辅食，能促进婴幼儿体格生长发育。 胡晓周等[14]认为，家庭医师服务能提供合适的医疗照顾，对家长喂养知识、婴幼儿体格发育及疾病预防3 个方面有影响。 充足睡眠、体格活动利于体格健康，但与身长的关系证据尚不充分[15]。本研究提示遗传因素对女童身高有一定影响。