凌振雄，李维会，龙伟东

吴川市人民医院心内一区，广东 吴川 524500

冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，老年冠心病患者常伴有不同程度的脑动脉硬化和脑缺血，严重威胁老年身体健康，是造成老年人死亡的首要原因[1]。老年患者机体代谢障碍会导致尿酸(UA)增高，血液循环功能不良，血液无法充分送达心脏，增加患冠心病的风险[2-3]。左心室重量指数(LVMI)是反映左心室功能的指标，LVMI升高代表心脏泵血系统功能下降，会引起血液受阻不循环、肺瘀血、体循环瘀血[4]。踝臂指数(ABI)、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)是反映人体外周动脉硬化的指标之一，ABI、baPWV与动脉血管的厚度、扩张性、血液流变力学指标存在紧密的关系[5]。本研究旨在探讨老年冠心病患者UA、LVMI、ABI、baPWV的变化及其与冠脉病变的相关性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吴川市人民医院2020年2月至2021年2月收治的75例老年冠心病患者作为研究对象(观察组)。纳入标准：①所有患者的临床症状及冠状动脉照影检查符合冠心病的诊断标准[6]；②诊疗依从性良好者；③精神状况良好，能够较好沟通与交流者。排除标准：①治疗前有服用血管紧张素转化酶抑制剂者；②先天性心脏病者；③存在心肌梗死和脑梗死手术史者；④凝血功能障碍者。观察组患者中男性37例，女性38例；年龄60～75岁，平均(64.82±4.35)岁；体质量指数(BMI)24～26 kg/m2，平均(24.48±1.23)kg/m2。选择同期于本院体检的70例健康老年人作为对照组，对照组中男性34例，女性36例；年龄61～76岁，平均(65.16±4.40)岁；BMI 23～25 kg/m2，平均(24.10±1.50)kg/m2。两组受检者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并签署同意书。

1.2 冠状动脉病变评估方法 采用冠状动脉狭窄程度(Gensini)积分进行评估。具体方法：将冠状动脉病变的血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉；对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段冠状动脉乘以相应系数：左主干病变，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，远段得分×1；第一对角支×1；第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，远段和后降支均×1，后侧支×0.5；右冠近、中、远段和后降支均×1。最终积分为各分支积分之和[7]。

1.3 观察指标 (1)比较两组受检者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平。UA均采用全自动生化仪检测，LVMI采用彩色超声诊断仪检测，ABI、baPWV采用动脉硬化诊断装置(型号：BP-203RPEⅢ，厂家：日本欧姆龙有限公司)检测。(2)比较不同Gensini积分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV。(3)分析UA、LVMI、ABI、baPWV变化与Gensini积分的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；采用Pearson相关分析法分析UA、LVMI、ABI、baPWV水平与Gensini积分的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较 观察组患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较(±s)

表1 两组受检者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数75 70 UA(μmol/L)428.49±63.01 330.15±40.70 11.077 0.001 LVMI(g/m2)123.28±14.63 102.45±11.29 9.550 0.001 ABI 1.18±0.26 0.87±0.15 8.712 0.001 baPWV(cm/s)1 762.11±200.30 1 250.30±120.74 18.472 0.001

2.2 不同Gensini积分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较 Gensini积分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV明显高于Gensini积分＜30分的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同Gensini积分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较(±s)

表2 不同Gensini积分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比较(±s)

Gensini积分(分)≥30＜30 t值P值例数45 30 UA(μmol/L)446.37±70.12 390.09±33.25 4.093 0.001 LVMI(g/m2)130.28±18.24 112.30±15.49 4.435 0.001 ABI 1.80±0.40 1.02±0.11 10.400 0.001 baPWV(cm/s)1 700.06±184.08 1 622.30±100.20 2.111 0.038

2.3 UA、LVMI、ABI、baPWV与Gensini积分的相关性 经Pearson相关分析结果显示，UA、LVMI、ABI、baPWV与Gensini积分均呈正相关(P＜0.05)，见表3。

表3 UA、LVMI、ABI、baPWV与Gensini积分的相关性

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，为心脏供应血液的的冠状动脉血管发生粥样硬化，导致冠状动脉血管管腔狭窄，甚至闭塞。其病因是人体随着年龄的增长，吸烟、高血压、糖尿病等会造成血管内皮的破坏，损伤血管的完整性、光滑性，引起血脂斑块的形成，从而逐渐导致血管管腔狭窄，冠脉血流量及速度会减慢，造成心肌供血减少，最终引发冠心病[8-9]。老年人的新陈代谢放缓、抵抗力及生理机能下降，其冠心病有多种不典型症状，因此预防和治疗冠心病、降低发病率及病死率显得尤为重要[10]。

UA与冠心病之间的相关性较为复杂，有多项研究证实UA水平升高会导致冠心病发病风险增加，但也有部分研究发现UA升高与高血压糖尿病等其他危险因素共同作用，是引起冠心病发病升高的原因[11]。LVMI主要是左心室重量与体表面积的比值，目前LVMI主要用于糖尿病患者、冠心病、肥厚型心肌病患者以及高血压患者心肌功能的临床研究[12]。ABI、baPWV具有无创、操作简单、价格低廉、易为患者接受等优点，因此ABI、baPWV在冠心病患者中的应用价值近些年来逐渐受到重视[13]。本次研究结果显示，观察组患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明显高于对照组，通过分析是由于在老年冠心病患者中，血容量超负荷导致心室压力增高，B型利钠肽(BNP)由心室分泌增加并释放入血液；BNP在受到心肌细胞的刺激后，在蛋白酶的作用下，裂解为NT-proBNP并释放入血液；心功能不全时血流动力学的紊乱和神经内分泌系统的过度激活均可导致肾脏的继发性病理改变，导致UA、ABI、baPWV水平的升高[14]。与此同时，Gensini积分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明显高于Gensini积分＜30分的患者，且经Pearson相关分析结果显示，血糖、NT-proBNP、UA、LVMI、ABI、baPWV与Gensini积分均呈正相关，分析原因为Gensini积分是反映冠脉病变的主要指标之一，冠状动脉是给心脏供血、供氧的最重要通道，负责泵出动脉血到达各个重要脏器，给脑血管、肾脏、肝脏、脾脏供血。出现冠状动脉病变可导致动脉粥样硬化加剧，促使心肌供血减少，进而影响身体各个系统的供血，UA、LVMI、ABI、baPWV的水平因此升高[15]。本研究的不足之处在于未分析心肺功能、炎症反应、应激反应的指标水平，因此有待进一步深入研究。

综上所述，老年冠心病UA、LVMI、ABI、baPWV水平与冠脉病变密切相关，对其检测有助于病情的评估和临床的治疗。