刘冰，沈建，郑小来，付振虹*

1.解放军总医院心血管病医学部，北京 100853；2.解放军第970医院心内科，山东 威海 264200；3.甘肃省嘉峪关市中医院心内科，甘肃 嘉峪关 735100；*通信作者 付振虹 fuzhenh@126.com

1 病例简介

女，47岁，主诉：间断胸痛7 d，再发4 h。既往有类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）病史5年。血压190/110 mmHg，意识清。体格检查：双侧腕关节轻压痛，其余无明显异常。心电图检查无明显异常，主动脉CT血管成像检查排除主动脉夹层（图1A），期间胸痛症状一度缓解，入院2 h后再发胸痛，伴大汗，复查心电图提示V1～V5导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低，心肌酶检查：肌钙蛋白T 0.254 ng/ml（正常值0～ 0.1 ng/ml），肌酸激酶353.0 U/L（正常值2～200 U/L），肌酸激酶同工酶31.37 ng/ml（正常值0～6.5 ng/ml），肌红蛋白516.6 ng/ml（正常值0～75 ng/ml），持续约10 min后患者突发意识丧失，心电监护提示室颤，除颤2次后恢复窦性心律，给予气管插管+呼吸机辅助呼吸，诊断为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能IV级（Killip分级）；②RA。迅速将患者转运至心脏介入中心行急诊经皮冠状动脉介入治疗。

图1 女，47岁，急性前壁心肌梗死。主动脉CT血管成像检查未见夹层（A）；冠状动脉造影检查可见2处狭窄，最重处约95%，局部血栓影（箭，B）；OCT检查可见冠状动脉病变处脂质斑块破裂（箭，C）、薄的纤维帽及易损斑块（箭，D）、内膜连续性中断（箭，E）、厚的纤维帽及洋葱皮样改变（箭，F）、纤维斑块（箭，G）及血栓影（箭，H）；支架植入后OCT检查可见支架贴壁良好，最小管腔直径2.9 mm，面积6.66 mm2（I）；复查冠状动脉造影可见狭窄病变消失（箭，J）；OCT：光学相干断层扫描

介入治疗过程：患者行急诊冠状动脉造影检查提示前降支近中段弥漫性病变（图1B），右冠状动脉及回旋支无明显狭窄。……