韩昕昕

(濮阳市妇幼保健院乳腺保健科，河南 濮阳 457000)

乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，病死率较高[1]。研究指出，早期乳腺癌治疗的5年生存率高达95%[2]。由此可见，乳腺癌的早期诊断尤为重要。病理活检是乳腺癌诊断的金标准，但由于其具有侵入性、创伤性，患者接受度并不高，临床仍需探寻其他有效诊断方法[3]。乳腺X线摄影是临床较为传统的乳腺影像学检查方法，采用的碘化铯-非晶硒平板或非晶硅平板探测器，具有全视野成像、低曝光剂量、高抑制噪声能力等优势，且对比度动态范围宽广，可获得较好的乳腺图像[4]。考虑将其用于早期乳腺癌诊断中可获益。鉴于此，本研究探讨乳腺X线摄影诊断乳腺癌的效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018-12～2020-12收治的乳腺占位性病变患者80例作为研究对象。(1)纳入标准：经超声检查或临床触诊显示，乳腺存在肿块，且均为单侧乳房发生病变；②检查前未进行放、化疗等抗肿瘤治疗；③接受乳腺X线摄影检查；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①其他部位存在恶性病变者；②妊娠期、哺乳期女性；③体内存在金属异物者；④近期行乳房手术；⑤近6个月内准备妊娠者。80例患者年龄36～62岁，平均(49.12±6.39)岁；肿块最大直径12.5～52.1mm，平均(32.35±8.79)mm；病发部位：左侧43例，右侧37例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：采用乳腺X线摄影(上海寰熙医疗器械有限公司，型号：GIOTTO IMAGE 3D)检查，患者取站立姿势，充分暴露双乳，将其放置于压迫板上，选取双侧乳腺头足位(Cranial-caudal，CC)和内外斜位(Medial-lateral- oblique，MLO)。观察乳腺类型、肿块位置、大小、形状。由本院2名影像科资深医师采用盲法进行阅片诊断，若意见不一，需共同探讨，以获取一致性意见。

1.2.2 乳腺X线摄影检查结果评估标准：(1)根据乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)[5]标准判断：其中无法评估的乳腺图像、需结合其他检查结果进行评估为0类；乳腺影像正常为1类；确定为良性乳腺病灶为2类；乳腺病灶有恶性可能<2%为3类；可疑的乳腺病灶为4类；高度怀疑为恶性乳腺病灶为5类；经病理证实的恶性乳腺病灶为6类。检查结果≤3类为阴性，>4类为阳性。(2)根据影像学征象判断：直接征象：①肿块形态无规则感，呈分叶状；②边界模糊不清，浸润或有毛刺；③乳腺肿块呈泥沙样或团簇状钙化现象；④相比于周围乳腺实质，肿块呈密度增高影、等密度影。间接征象：①大导管相；②厚皮征；③异常血管相；④悬韧带牛角征；⑤漏斗征。其中直接征象≥2个，或1个直接征象并同时存在2个间接征象即可确诊为阳性。

1.2.3 评价指标：所有患者均行手术治疗，取组织标本制成病理切片进行检查，以手术病理诊断结果为“金标准”，分析乳腺X线摄影检查的特异度、准确度、阴性预测值(Negative predictive value，NPV)、灵敏度、阳性预测值(Positive predictive value，PPV)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果

80例患者经手术病理检查可知，17例确诊为乳腺癌，占21.25%；63例确诊为乳腺良性肿瘤，占78.75%。

2.2 乳腺X线摄影诊断效能

以手术病理诊断结果为金标准，乳腺X线摄影检查的准确度为93.75%(75/80)，特异度为95.24%(60/63)，灵敏度为88.24%(15/17)，NPV为96.77%(60/62)，PPV为83.33%(15/18)。见表1。

表1 乳腺X线摄影诊断效能(n)

2.3 乳腺X线摄影征象

经乳腺X线摄影检出15例乳腺癌，其中直接征象中，肿块、钙化占比最高；间接征象中，异常血管相、悬韧带牛角征占比最高。见表2。

表2 乳腺X线摄影征象

3 讨论

研究指出，性激素紊乱、遗传、放射线等均为乳腺癌发病的高危因素，而不良饮食习惯、肥胖等均会诱发乳腺癌，严重危害女性身体健康[6]。早期乳腺癌并无明显症状，并未引起患者重视，导致疾病发展至晚期，引发多器官病变，患者生存率大大降低。因此，早期诊断乳腺癌并进行治疗尤为重要。

乳腺细微结构或病灶与周围正常乳腺组织形态、密度的差异是乳腺癌早期诊断的关键，乳腺X线摄影具有无创、无痛等优势，对比度、分辨率较好，能够准确分辨组织间细微结构密度差异[7]。本研究结果显示，以手术病理诊断结果为金标准，乳腺X线摄影检查的准确度为93.75%、特异度为95.24%、灵敏度为88.24%，可见乳腺X线摄影诊断效能较好。分析原因在于，乳腺X线摄影主要在X线曝光后，X线利用光导性采集图像，后直接形成数字影像，经处理后，图像对比度明显增加，提高摄影清晰度、分辨率，将乳腺结构清晰显露，分辨一些不典型的微小病灶、轻微钙化情况，而微钙化作为早期乳腺癌诊断的关键，有效检出病灶微钙化，有利于明确患者具体患病情况；同时乳腺X线摄影在辐射方面剂量较少，优势更加突出[8]。另一方面，乳腺X线摄影具有自动控制曝光高性能、小焦点的摄影装置，能够多位置、多角度投照，对局部、全乳进行放大摄片，MLQ能够显示乳腺整体区域，且盲区最小，而CC能够补充MLQ图像，更加直观、清晰显示乳腺病变，而适当压迫能够使腺体密度更加均匀，获取更加清晰的图像，以便分辨乳腺组织、结构差别[9]。本研究中存在2例漏诊、误诊患者，这可能与患者乳腺肿块位置近胸壁深处，或乳腺尾部有关，导致在进行乳腺X线摄影时因投照位置限制而未能将病灶摄入片中造成漏诊；同时乳腺X线摄影受乳腺组织密度、年龄等因素影响，难以发现部分患者存在的微小病灶，可能造成漏诊、误诊[10]。

综上所述，乳腺X线摄影灵敏度、准确度较高，将其用于早期乳腺癌诊断可为临床治疗提供有效依据，诊断效能较好。