何清

(湖南省郴州市第一人民医院神经内科，湖南 彬州 423000)

脑梗死是神经系统常见疾病，是由缺氧、缺血导致的脑组织坏死，临床上主要表现为局灶性神经功能缺损、偏瘫、感觉障碍、头痛、昏迷等症状，严重时会引发脑疝、脑死亡等情况[1-2]。脑梗死导致患者感觉功能、运动功能、神经功能等受到严重损伤，给患者、家庭及社会带来巨大负担，患者易产生消极情绪，丧失对生活的希望，不利于康复[3]。采取有效护理措施进行干预非常必要。常规护理措施能减轻患者身体疼痛，但对于已经损伤的脑组织、脑神经等恢复效果甚微，不能完全满足患者需求，同时患者参与性及治疗依从性较差。

Snyder希望理论护理干预是以希望为核心，通过护理措施让患者树立明确的人生目标，以积极的心态面对疾病，对生活充满希望，更好地配合治疗，促进康复[4-5]。有研究显示，肝癌术后实施Snyder希望理论指导下的护理干预，效果显著，能更好提高患者生活能力，改善生存质量[6]。本研究旨在探究Snyder希望理论护理干预对脑梗死患者心理状态、生命质量及神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)经MRI检查确诊为脑梗死且符合《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[7]中诊断标准；(2)年龄43～75岁；(3)自愿参加；(4)资料齐全。

排除标准：(1)合并认知功能障碍，无法沟通交流及配合者；(2)合并心、肝、肾、肺等脏器先天性功能异常者；(3)合并凝血功能障碍者。

选取2020年1月至2020年12月我院收治的106例脑血栓形成型脑梗死患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各53例。对照组中男26例，女27例；年龄45～75岁，平均年龄(60.61±7.84)岁；文化程度：小学13例、初中15例、高中15例、大学及以上10例。观察组中男27例，女26例；年龄43～75岁，平均年龄(60.57±7.86)岁；文化程度：小学15例、初中13例、高中10例、大学及以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规护理干预治疗，医护人员检测患者的生命体征，向患者及家属讲解健康知识、疾病知识等内容，制定健康的饮食方案，监督并指导患者服药。连续干预3个月。

观察组：采用Snyder希望理论的护理干预治疗，具体如下：①成立Snyder希望理论护理小组：小组成员包含1名护士长，8名经验丰富的、沟通能力较强的护士，2名经验丰富、专业的神经科医生。在护理干预治疗开始前对小组成员进行4次Snyder希望理论护理专业培训，使小组成员熟练掌握Snyder希望理论护理的方法、内容、意义等内容，从而更好的提升个人的护理技能以及沟通技能等，为患者提供更优质的护理服务。同时对小组成员进行明确的分工，责任落实到个人，并实行轮班制。术后1～3 d开始向患者进行Snyder希望理论的相关知识教育。②家属患者间信任的建立：了解患者及其家属的内心想法、基本信息、需求、期望等，并进行相关信息的搜集和评估，帮助患者和家属建立良好的信任。③护理知识讲解：护理人员向患者及其家属说明护理的流程、具体方法及步骤，并阐明希望和身体健康之间的联系，告知患者及其家属希望理念对身体恢复的好处，使患者内心对希望有更深的认识，同时激发其内在动力。④制定目标：根据患者情况制定有关康复的远期、近期目标，明确护理的目的。⑤路径信念的建立：护理人员根据得到的患者详细信息，分析其工作、家庭状况、经济能力等情况，适当地对患者的生活目标进行调整，使患者对生活的希望增加，明确自我的人生价值，认识到护理干预以及康复锻炼的重要性，对生活燃起希望，以乐观的心态面对生活和疾病。⑥意愿信念的建立：护理人员通过微信平台充足的信息和知识，对患者进行心理疏导，明确患者的心理变化，帮助患者坚强应对疾病以及困境，重新适应当前的生活现状。护理人员根据患者的身体情况，为患者制定个性化的康复训练，选择适当锻炼时间、强度等，增强患者的身体素质，对表现好的患者给予言语上的鼓励以及小礼物等奖励，增强患者进行康复锻炼的信心和决心，更好地配合医生治疗。⑦指导康复护理：护理人员对患者的身体及病情进行详细测评，协助患者尽早展开早期康复治疗，主要含有肢体功能、神经功能、认知能力、日常生活能力等护理。⑧评价结果：对所有护理人员、患者、家属所暴露出的共同问题进行详细的分析，给予相应对策，制定相关的计划方案、目标等，并开始实施。连续干预3个月。

1.3 观察指标和评价标准

评估两组并发症、心理状态、生命质量、神经功能、日常生活能力情况。(1)并发症：医护人员对患者是否出现肢体麻痹、肌肉运动障碍、吞咽困难等并发症进行详细的观察，记录并发症的发生情况。(2)心理状态：干预前、干预3个月后采用SAS、SDS量表进行测评，其中SAS量表含有20个项目，采用1～4分评分法，总分为100分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑，分值越高焦虑症状越严重；SDS量表含有20个项目，采取1～4分的评分法，总分为0～100分，分值越高患者的抑郁症状越严重[8]。(3)生命质量：干预前、干预3个月后采用SF-36生命质量量表进行测评，该量表含有情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康8个维度，共含有36个项目，总分为100分，分值越高患者的生命质量越好[9]。(4)神经功能：干预前、干预3个月后采用卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行测评，其中NIHSS量表共含有意识、语言、运动等15个项目，总分为0～42分，≤4分为轻度卒中，5～15分为中度卒中，15～42分为重度卒中，分值越高神经受损越严重；GCS量表含有睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面，总分为15分，15分为意识清楚，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，<8分为昏迷，分值越低患者的意识障碍越严重[10]。(5)日常生活能力：干预前、干预3个月后采用Barthel指数评定量表进行测评，量表共含有10个项目，总分为100分，0～20分为极严重功能障碍，20～45分为严重功能障碍，50～70分为中度功能障碍，75～95分为轻度功能障碍，100分=ADL自理[11]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验或配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。计数资料以频数(构成比)表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生情况

观察组肢体麻痹、肌肉运动障碍、吞咽困难等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症比较[例(%)]

2.2 心理状态

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，其中观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心理状态比较

2.3 生命质量

干预前，两组SF-36生命质量量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组SF-36评分均较干预前上升，其中观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生命质量比较

2.4 神经功能和日常生活能力

干预前，两组NIHSS、GCS、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组NIHSS评分均较干预前降低，其中观察组低于对照组(P<0.05)；而两组GCS评分、Barthel指数评分均较干预前上升，其中观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者神经功能、日常生活能力比较

3 讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中，好发于中老年人群，具有较高的致死率、致残率，严重威胁患者生命安全[12]。常根据病因、发病机制、临床类型、发病时间、病情等制定治疗方案，并采取个体化的治疗原则，以改善脑血管循环及神经功能[13]。脑梗死会导致患者遗留下永久性的残疾，如偏瘫、语言功能障碍等，严重影响患者日常生活和工作。护理措施对于脑梗死患者具有重要作用，能帮助患者快速恢复，改善预后，提高安全性。

Snyder希望理论的护理以希望为核心，调动思维与路径的结合，激发患者的内在动力，改善运动锻炼能力，促进日常生活能力的恢复[14]。李婷[15]的研究指出，希望护理能减少伤口造口患者并发症。本研究结果显示，观察组患者肢体麻痹、肌肉运动障碍、吞咽困难等并发症的发生率为3.77%，低于对照组的16.98%(P<0.05)，这提示Snyder希望理论的护理干预应用于脑梗死患者能有效降低并发症的发生。分析其原因，可能是Snyder希望理论护理干预中医护人员为患者提供更优质的服务，向患者讲解疾病、Snyder希望理论等内容，增加了患者的认知；同时，Snyder希望理论护理干预在一定程度上帮助护理人员更好地掌握护理技能，为患者提供更好的护理服务，降低了并发症的发生。

史优波等[16]研究指出，Snyder希望理论结合情绪释放法能有效改善脑卒中偏瘫患者的心理状态。本研究结果也显示，干预前两组患者SAS、SDS评分均无明显差异(P>0.05)，干预3个月后，两组评分均降低，且观察组评分低于对照组(P<0.05)，这提示Snyder希望理论的护理干预应用于脑梗死患者能有效改善心理状态。分析其原因，可能是Snyder希望理论护理干预增强了患者的自信心和对生活的希望，减轻了对疾病的恐惧感，从而积极面对疾病和生活，护理知识的讲解也让患者对希望有了新的认识和期盼，降低焦虑、抑郁等消极情绪的产生。

秦付绕[17]研究发现，康复护理干预可提高脑梗死患者的生活质量。本研究结果显示，干预前两组患者SF-36生命质量量表评分无明显差异(P>0.05)，干预3个月后两组患者SF-36评分均显著上升，且观察组患者评分高于对照组(P<0.05)，这提示Snyder希望理论的护理干预应用于脑梗死患者能有效提高生命质量。分析其原因，可能是Snyder希望理论中护理人员对患者进行了详细测评，锻炼患者肢体运动、日常生活能力，帮助其尽早康复，恢复了自我生活能力。此外，本研究结果还显示，干预前两组患者NIHSS、GCS、Barthel指数评分无明显差异(P>0.05)，干预3个月后两组患者NIHSS评分均降低，且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，而两组患者GCS评分、Barthel指数评分均上升，且观察组评分高于对照组(P<0.05)。这提示Snyder希望理论护理干预应用于脑梗死患者能有效改善神经功能，提高其日常生活能力。林红梅等[11]研究指出，对脑卒中患者实施基于Snyder希望理论的早期康复护理，能有效改善患者的神经功能与日常生活能力，与本研究结果一致。分析其原因可能与Snyder希望理论通过制定目标，建立路径信念和意愿信念，指导康复护理等，提高患者依从性，改善神经功能，提高日常生活能力有关。

综上所述，Snyder希望理论的护理干预应用于脑梗死患者，能有效降低并发症发生率，改善患者心理状态，促进神经功能和日常生活能力恢复，提高生命质量。但本研究样本量相对较小，研究时间相对较短，还有待于进一步深入研究。