王新明，李欣欣，郝宏翔

（北京美尔目眼科医院眼科，北京 101100）

眼袋（pouch）是指在重力的作用下眼球下方脂肪团慢慢膨出，导致下眼睑皮肤膨胀、松弛，且表现为囊袋状的现象。眼袋不仅影响五官的整体美观度，还可能增加眼部疾病的发生率。眼袋的发生与年龄存在紧密联系，年龄越高，眼袋发生率越高，且随着年龄的增加，皮肤弹性下降、变薄、松弛等进一步增加了修复难度。以往临床主要采用下睑皮肤入路法，虽然具有一定治疗效果，但操作复杂，术后并发症发生率较高。近年来，四步法眼袋整形术逐渐应用于老年眼部整形中，该方法安全性高，可加快患者眼部功能恢复速度，美学效果较好。为验证四步法眼袋整形术的治疗效果，本研究对四步法眼袋整形术在老年眼部整形治疗中的应用效果及其对并发症的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月北京美尔目眼科医院收治的120例老年眼部整形患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄：65～81岁，平均年龄（73.95±4.12）岁；眼袋类型：皮肤松弛伴眶下缘凹陷5例，单纯眼轮匝肌肥厚7例，下睑中重度膨隆28例，单纯皮肤松弛5例，下睑轻中度膨隆者分别有15例。观察组男34例，女26例；年龄65～80岁，平均年龄（73.87±4.23）岁；眼袋类型：皮肤松弛伴眶下缘凹陷6例，单纯眼轮匝肌肥厚6例，下睑中重度膨隆27例，单纯皮肤松弛6例，下睑轻中度膨隆者15例。两组性别、年龄及眼袋类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究患者对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合眼部整形标准；②年龄＞60岁；③认知功能正常者。排除标准：①存在手术禁忌证；②合并器质性病变（肾、心、肝等）；③有药物过敏史；④存在眼部整形史或长时间酗酒者；⑤有传染疾病史、免疫系统疾病；⑥合并恶性肿瘤；⑦中途选择退出；⑧精神异常。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行下睑皮肤入路法：取平卧位，局部麻醉后在外眦沟及下睑睫毛位置作切口，依次切开皮肤，分离眼轮匝肌与周围皮肤组织，打开眼眶，将多余皮肤及膨出脂肪等全部暴露出来，切除多余的脂肪及皮肤，全面止血并消毒后进行切口缝合，术后予以抗感染治疗。

1.3.2 观察组 行四步法眼袋整形术：①取平卧体位，局部麻醉后在下眼睑睑缘距离睫毛根部约3 mm作切口，切口内侧与外侧分别顺延至内眦角与外眦角颞侧；②逐层切开眼轮匝肌及眼部皮肤，分离眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，适量释放并平铺，将其填充到泪沟位置，根据实际情况适当清除眶隔脂肪，缝合固定选择5-0可吸收线；③悬吊外眦韧带，并在眼眶眶外侧壁对应骨膜位置固定，收缩眼轮匝肌；④采取无张力切除法切除切口位置多余的皮肤，全面止血、消毒后缝合。两组术后均予以妥布霉素地塞米松眼膏抗炎。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、皮肤外观恢复正常时间、手术时间、下眼睑松弛改善率、下眼睑臃肿消失率、患者满意度及并发症发生情况。①治疗效果：临床症状（下眼睑皮肤松弛、下眼睑臃肿等）全部消失，皮肤表现为光滑及紧致为显效；临床症状有所改善，皮肤相对紧致为有效；下眼睑皮肤松弛、臃肿为无效；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；②患者满意度：由患者填写本院自制满意度调查量表，总分100分，80～100分为满意；60～79分为较为满意；＜60分为不满意；满意度=（满意+较为满意）/总例数×100%；③并发症：主要观察睑外翻、血肿、切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组皮肤外观恢复正常时间及手术时间比较 观察组皮肤外观恢复正常时间及手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤外观恢复正常时间及手术时间比较

2.3 两组下眼睑松弛及下眼睑臃肿改善状况比较 观察组下眼睑松弛改善率及下眼睑臃肿改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组下眼睑皮肤松弛及下眼睑臃肿眼袋改善状况比较[n（%）]

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较（n，%）

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

眼袋可影响患者整体美观度，也会导致其生活质量降低。研究显示，年龄越高，眼袋发生率越高。40岁以上人群为眼袋高发人群，主要原因在于眼部皮肤弹性逐渐降低，呈松弛现象，最终导致了眼袋的出现。老年人群眼袋通常伴有退行性改变，表现为下睑皮肤松弛、眶隔筋膜松弛等症状，病情严重者甚至会出现视力水平降低，影响其日常生活。

现阶段眼袋的治疗以整形手术为主，不同治疗方法治疗效果存在差异，本研究主要针对四步法眼袋整形术与下睑皮肤入路法在老年眼部整形中的应用效果进行分析。尽管下睑皮肤入路法可以去除眼袋，但是该方法术后复发率较高，整体治疗效果有待提高。由于老年眼袋的出现与眶隔位置脂肪聚集较多相关。老年人群眼部眶隔无法有效支撑，造成眼部脂肪异常膨出。因此，手术治疗过程中通过切除眶隔部位的脂肪无法达到去除眼袋的目标，需要对脂肪位置进行调整，从而避免因为眶隔支持力较少对治疗效果造成影响。此外，老年患者采取眼部手术治疗后，下睑外翻发生率较高，因此，需要进一步固定松弛的眼轮匝肌及眶隔筋膜。四步法眼袋整形术将泪沟位置平铺膨出的脂肪瓣在下眶缘骨膜位置固定，切除眶隔位置膨出的脂肪；同时悬吊固定外眦韧带，切除多余皮肤，治疗优势确切。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（＜0.05）；观察组皮肤外观恢复正常时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明与下睑皮肤入路法眼袋祛除术比较，四步法眼袋整形术的治疗效果更佳。原因如下：通常情况下，因为眶隔内聚集大量脂肪，致使眼部眶隔支撑力下降，眼（眶）部脂肪膨出，最终产生眼袋。下睑皮肤入路法眼袋祛除术在去除多余组织方面存在一定不足，整体手术治疗效果并不理想，且具有较高的并发症发生率。通过分析病因发现，手术操作期间，不建议直接将眶隔脂肪切除，避免眶隔力量降低影响手术治疗效果。而四步法眼袋整形术可以有效平铺眶隔脂肪，从而有效提高治疗效果。同时，该方法通过固定眶隔并悬吊外眦韧带后，将过多的皮肤组织切除，从操作方面来看，四步法眼袋整形术与老年人群下眼睑眼袋组织生理结构特点相符。

本研究结果还显示，观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示四步法眼袋整形术后并发症发生率较低。分析认为可能与四步法眼袋整形术操作对患者眼部损伤较小有关。因为老年患者年龄较大，再加之诸多因素作用，术后具有较高的下睑外翻发生率。四步法眼袋整形术悬吊并固定外眦韧带，避免其术后脱落，有助于降低并发症发生率；同时，该方法可以更好的分离眶隔，去除多余的脂肪及皮肤等，结合老年患者眼部实际状况进行针对性处理，可提高手术治疗的安全性，利于控制并发症，治疗效果理想。另外，手术期间，严格按照无菌操作原则进行，术后为患者提供抗感染和消炎处理，可降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组下眼睑松弛改善率、下眼睑臃肿消失率、患者满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，四步法眼袋整形术可提高患者的整形效果满意度。传统眼袋切除手术因为无法为眼眶提供充足的力量，老年患者术后脂肪疝极易突出，影响眼球正常活动。而四步法中联合加固眼轮匝肌及眶隔筋膜，有助于各种并发症的预防；此外，加强了对悬吊、固定的重视，降低术后缝线脱离发生率，减少并发症的发生；保证悬吊可以让眼轮匝肌接近松弛的眶内筋膜，可加快患者术后眼部恢复速度；配合切除多余的皮肤，可保证眼部下睑活动正常，治疗效果佳，术后恢复时间短，并发症少，故患者对该术式治疗满意度的较高。

综上所述，应用四步法眼袋整形术老年眼部整形可提高治疗效果，缩短手术时间及术后恢复时间，且患者满意度及安全性较高。