阚 侃

（哈尔滨市第五医院烧伤科，黑龙江 哈尔滨 150040）

增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）指的是机体组织在修复过程中出现的过度增生，瘢痕组织会出现潮红充血、瘙痒疼痛等临床表现，且患者情绪激动、进食刺激性食物时上述临床症状还会加重。目前，临床上治疗HS的方法比较多，包括手术切除、加压包扎、激光治疗等，其中超脉冲CO激光治疗是通过微脉冲激光刺激真皮组织下的弹性纤维和胶原质生长从而发挥淡化瘢痕的作用。但由于HS形成机制的复杂性和病程进展的持续性，单一治疗方式的临床疗效并不理想。近年来，越来越多研究证明紫草在抑制和缓解瘢痕的形成中具有重要作用，而紫草素对病理性瘢痕成纤维细胞的增殖有明显抑制作用，同时可抑制瘢痕组织中转化生长因子β和肿瘤坏死因子-α的表达。基于此，本研究以2019年6月-2021年6月我院收治的82例HS患者为研究对象，观察超脉冲CO激光结合紫草对HS患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年6月哈尔滨市第五医院收治的82例HS患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各41例。对照组男19例，女22例；年龄19～48岁，平均年龄（32.19±2.76）岁；受损位置：头面部11例、肩背部9例、腹部6例、颈部9例、四肢5例、其他1例。研究组男18例，女23例；年龄19～49岁，平均年龄（32.68±2.42）岁；受损位置：头面部11例、肩背部10例、腹部5例、颈部8例、四肢5例、其他2例。两组年龄、性别及受损位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 给予对照组超脉冲CO激光（吉林省科英激光股份有限公司）治疗，激光治疗前30 min在患者受损部位涂抹奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023203，规格：10 ml∶30 mg），根据患者瘢痕形态选择适宜的激光点阵图形，参数设置如下：功率30 W，间距0.8 mm，作用时间5 s，最后使用0.02%呋喃西林溶液（海南东联长富制药有限公司，琼卫消证字2015年第0094号，规格：250 ml）进行消毒，每3周1次，连续治疗6个月。研究组在对照组基础上联合紫草治疗，在500 ml水中加入30 g紫草，充分浸泡1 h后大火煮沸，然后小火熬煮20 min，过滤后将滤液涂抹于患者瘢痕组织，2次/d，治疗6个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、温哥华瘢痕评估量表（VSS）评分、骨形态发生蛋白-7（BMP-7）和早期生长反应因子-1（Egr-1）水平及不良反应发生情况。通过酶联免疫吸附法检测BMP-7和Egr-1的表达水平，不良反应包括红肿疼痛、色素沉着、表皮分离及毛细血管扩张等。

1.3.1 临床疗效 显效：患者瘢痕平整面积超过80%，色泽基本恢复正常，充血症状明显减轻；有效：瘢痕平整面积在50%～80%，瘢痕充血和色素沉着情况改善；无效：瘢痕平整面积未达到上述标准，各项症状未出现改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 VSS评分 该量表包括血管分布、柔软度、色泽及厚度4个方面，对应分值分别为3、5、3、4分，分数越高则症状越严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ=6.116，P=0.013），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组VSS评分比较 研究组血管分布、柔软度、色泽及厚度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VSS评分比较分）

2.3 两组BMP-7、Egr-1水平比较 研究组BMP-7水平高于对照组，Egr-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组BMP-7、Egr-1水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ=0.082，P=0.775），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

HS多形成于外伤、严重烧伤、手术后，当皮肤受到创伤或烧伤后，组织可能出现过度修复的情况，从而导致增生性瘢痕的出现，这主要是与大量胶原蛋白的沉积和纤维细胞的增生有关。

有研究证实，生长因子在增生性瘢痕的产生和发展中起重要作用。其中BMP-7是转化生长因子家族中的重要成员之一，可以通过和受体结合传递信号参与机体的新陈代谢，当机体组织受到创伤后，BMP-7的表达就会受到影响，加之细胞膜上BMP-7的受体缺失，减弱了Smad蛋白的负向调节作用和转化生长因子-β的致纤维化作用，长此以往就会导致瘢痕增生。Egr-1可以发挥调节细胞分化及生长的作用，其作用机制为调控细胞周期中和细胞增殖分化相关的基因表达从而调控细胞生长，发挥促进组织修复的作用。正常情况下，Egr-1在上皮细胞中表达量很少，但在成纤维细胞、瘢痕组织中会出现过量表达。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，血管分布、柔软度、色泽及厚度评分低于对照组，BMP-7表达量高于对照组，Egr-1表达量低于对照组（＜0.05），提示超脉冲CO激光结合紫草能够有效调节机体生长因子水平，从而有效改善患者瘢痕症状，提高临床治疗效果。分析原因：超脉冲CO激光可以刺激皮肤重新启动修复系统，修复、重塑全层皮肤，一方面可以发挥抑制成纤维细胞增生的作用，另一方面还能加速已有成纤维细胞的凋亡，从而降低胶原质合成量，促进瘢痕组织的消除。另外，紫草可以发挥清热解毒、抑制炎症、免疫调节等作用。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明超脉冲CO激光结合紫草具有较高的安全性，不会增加不良反应的发生风险。

综上所述，超脉冲CO激光联合紫草能够有效促进HS患者瘢痕的消退，临床效果确切，具有良好的安全性和有效性。