李 晶，杨景伟，李英惠，刘艳娟，赵志宏，张 斌

（1.保定市第三中心医院手术室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院妇产科，河北 保定 071000；3.保定市第三中心医院妇产科，河北 保定 071000；4.保定市第三中心医院普外科，河北 保定 071000）

近年来，子宫切除术日益增多[1]。手术过程中由于子宫主、副韧带切断，直肠及膀胱下推等，损伤盆底结构及功能，导致盆底功能障碍，出现性生活障碍、盆腔器官脱垂、排便异常及压力性尿失禁等并发症发生[2-3]。盆底重建术治疗盆底功能障碍效果较好，但并发症较多，创伤较大[4]。生物反馈电刺激及盆底康复锻炼为临床常用方法。研究显示，生物反馈电刺激联合盆底康复锻炼可有效改善产后盆底肌功能[5-6]。本研究对子宫切除患者应用生物反馈电刺激联合盆底康复锻炼治疗，探究其对患者盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form，PISQ-12）评分及盆底肌力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2020年5月在本院进行子宫切除术患者110例作为研究对象，随机分为康复锻炼组与联合组，各55例。康复锻炼组，年龄20～38岁，平均年龄（28.79±2.76）岁；身高156～172 cm，平均身高（161.23±10.12）cm；体质量48～72 kg，平均体质量（57.23±2.64）kg；身体质量指数（BMI）20～24 kg·m-2，平均BMI（22.51±0.31）kg·m-2；受教育年限9～15年，平均受教育年限（11.78±3.11）年；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.56）次；产次1～3次，平均产次（1.23±0.42）次。联合组，年龄21～40岁，平均年龄（29.06±2.82）岁；身高157～171 cm，平均身高（160.46±9.76）cm；体质量46～75 kg，平均体质量（57.96±2.71）kg；BMI 20 ～ 24 kg·m-2，平均BMI（23.01±0.36）kg·m-2；受教育年限9～14年，平均年限（12.05±3.16）年；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.58）次；产次1～3次，平均产次（1.31±0.45）次。2组年龄、身高、体质量、BMI、受教育年限、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）患者均为子宫良性病变，且行子宫切除术；2）患者均知情本研究内容并自愿签署同意书；3）积极配合研究并能够自行完成评估量表者。排除标准：1）术前即存在盆底功能障碍性疾病，合并生殖系统或泌尿系统感染患者；2）术后发生下肢静脉血栓、尿失禁、尿潴留等并发症患者；3）恶性肿瘤，严重心、肝、肾功能障碍性疾病患者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.3 方法

康复锻炼组予盆底康复锻炼：患者平躺，弯曲双腿，臀部肌肉收缩，向上提肛，紧闭肛门、阴道、尿道，体会尿急时憋尿的感觉，持续收缩盆底肌肉5 s，再慢慢放松，间隔5～10 s进行重复收缩，连续20～30次为1个周期，训练时保持正常呼吸、身体放松。于术后第3天可根据患者情况在不同姿势下（坐、躺、站）进行训练，避免大腿内侧肌肉、臀部肌肉及腹肌收缩，根据患者恢复情况及时调整训练周期、运动频率等，指导患者出院后继续坚持训练，每次20～30 min，每天3次，每周至少4～5 d。联合组在康复锻炼组基础上加用生物反馈电刺激治疗，选取生物反馈电刺激盆底治疗仪（LABORIE型），弯曲双腿，平躺，将电极插入阴道，诱发盆底肌肉收缩，调节电流强度以患者无痛感、有刺激感为宜，设定频率5～50 Hz，强度10～20 mA，指导患者依照治疗仪反馈信息进行盆底肌主动收缩，再于下一次刺激前完全松弛盆底肌，如此对盆底肌进行交替舒张、收缩训练，帮助患者学会根据反馈信号对盆底肌舒张、收缩强度及部位进行主动控制。根据患者敏感性在每次治疗前重新设置电刺激强度、脉宽、频率等。每次治疗40 min，每周3次，4周为1个疗程，治疗12周。

1.4 观察指标

1）患者漏尿量，于术后1个月、3个月评估，尿失禁情况以1 h尿垫试验进行评估：开始试验前患者保持膀胱充盈1 h，开始后不再排尿，并使用称重后的尿垫，开始时15 min内饮水500 mL，再卧床休息30 min，上下一层楼梯并行走，用力咳嗽10次，下蹲10次，原地跑动1 min，洗手1 min，弯腰捡物体5次。以上动作完成后立即测量尿垫重量，超过50 g为重度漏尿，2～50 g为中度漏尿，2～10 g为轻度漏尿。2）盆底肌力，分别于术后1个月、3个月根据患者受刺激后阴道肌肉收缩次数、保持时间及收缩质量将盆底肌力分为0～5级，一般4级以上为正常，患者均由同一医师完成检测。3）盆底功能问卷简表（the Pelvic Floor Impact Questionnaire-7，PFIQ-7）[7-8]，包括阴道或盆腔、大小肠或直肠、膀胱或尿道3个方面，7项内容，采用4级评分法，分值越高表示患者盆底功能越好。4）性生活质量问卷及PISQ-12评分[9-10]，性生活质量问卷包括性伴侣因素、情感因素及生理因素等3个方面，分值越高表示患者性生活质量越高。PISQ-12评分包括7项评分，采用4级评分法，分值越高表示患者性生活质量越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后1个月、3个月漏尿量比较

见表1。

表1 2组术后1个月、3个月漏尿量比较 （±s，n = 55） mL

表1 2组术后1个月、3个月漏尿量比较 （±s，n = 55） mL

注：与康复锻炼组比较，# P＜0.05

组别 术后1个月 术后3个月联合组 5.64±1.32# 2.14±0.42#康复锻炼组 6.23±1.56 3.51±0.61

2.2 2组术后1个月、3个月盆底肌力比较

见表2。

表2 2组术后1个月、3个月盆底肌力比较（n= 55） 级

2.3 2组术后1个月、3个月PFIQ-7评分比较

见表3。

表3 2组术后1个月、3个月PFIQ-7评分比较（±s，n = 55） 分

表3 2组术后1个月、3个月PFIQ-7评分比较（±s，n = 55） 分

注：与术后1个月比较，# P＜0.05；与康复锻炼组比较，△P＜0.05

组别 术后1个月 术后3个月联合组 3.01±0.64 5.13±1.32#△康复锻炼组 2.89±0.52 3.89±1.01#

2.4 2组术后1个月、3个月性生活质量问卷及PISQ-12评分比较

见表4。

表4 2组术后1个月、3个月性生活质量问卷及PISQ-12评分比较（±s，n = 55） 分

表4 2组术后1个月、3个月性生活质量问卷及PISQ-12评分比较（±s，n = 55） 分

注：与术后1个月比较，# P＜0.05；与康复锻炼组比较，△P＜0.05

组别 时间 性生活质量 PISQ-12联合组 术后1个月 80.11±5.12 32.54±4.12术后3个月 89.74±6.43#△ 37.26±5.42#△康复锻炼组 术后1个月 80.96±5.23 33.13±4.16术后3个月 85.21±5.64# 35.11±4.78#

3 讨论

盆底肌包括坐骨尾骨肌、骶骨尾骨肌及耻骨尾骨肌等，具有支持盆底器官的作用，还能收缩阴道组织及下端直肠，且与尿道括约肌及膀胱肌收缩功能联系密切。子宫切除患者易引发盆底肌功能障碍等诸多并发症，对患者生活质量影响较大，且治疗困难[11]。盆底康复锻炼为临床治疗因盆底功能障碍诱发的尿失禁常用的无痛、简单、易行的一种手段[12]。生物反馈电刺激是临床广泛使用的治疗盆底功能障碍的一种方法，效果明显[13-15]。电刺激使用不同频率电流对损伤的盆底肌肉进行刺激，使其发生有节律的收缩，能够对骨盆底肌群产生强化作用，增强盆腔肌力；在患者进行盆底肌肉主动收缩的同时给予不同频率的电刺激，能够对盆底肌肉产生强化训练作用。多次训练后，患者没有肌电反馈设备仍可自行进行肌肉训练，达到意志控制排尿的水平[16]。

本研究结果显示，与康复锻炼组比较，术后1个月、3个月联合组漏尿量均明显降低；2组术后1个月盆底肌力比较差异无统计学意义，与术后1个月比较，2组术后3个月盆底肌力明显改善，且联合组盆底肌力等级明显优于康复锻炼组；与术后1个月比较，2组术后3个月PFIQ-7评分明显升高，且与康复锻炼组比较，联合组明显升高，提示生物反馈电刺激联合盆底康复锻炼治疗子宫切除患者能够有效改善患者盆底功能，减少漏尿量。可能是由于二者联合治疗时，患者对盆底肌群进行有意识的主动收缩，对感觉运动皮质进行不断刺激，使新的感觉兴奋痕迹建立起来，进而改善盆底肌功能；在患者进行主动、有意识的收缩盆底肌的同时给予电刺激可明显提高肌肉兴奋性，完成盆底肌收缩，能够向中枢神经输送大量的运动感觉信息，利于机体重新感知盆底肌运动，对肌肉运动功能正确把控，提高盆底肌肉肌力。

本研究发现，与术后1个月比较，2组术后3个月性生活质量问卷及PISQ-12评分均明显升高，联合组明显高于康复锻炼组。提示生物反馈电刺激联合盆底康复锻炼能够有效改善患者性生活质量，可能是因为二者联合能够充分发挥肌肉的被动及主动收缩功能，快速恢复正常生理反射。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌康复锻炼用于子宫切除患者可有效改善患者盆底肌力及盆底功能，减少漏尿量，提高PISQ-12评分，提高患者性生活质量，效果较好。