杨 乐，林文玉，古丽巴哈尔·安尼外尔汗，徐咪娜

（1. 新疆伊犁州妇幼保健院儿童康复科，新疆 伊宁 835000；2. 四川锦欣妇女儿童医院儿童保健科，成都 610000）

脑瘫是活动受限、中枢性运动障碍以及姿势发育障碍持续存在症候群，主要由儿童或者胎儿脑组织出现非进行性损伤导致[1]。脑瘫为语言、智力以及运动障碍等多种表现发育与脑损伤综合征，发病率达1.5%～2.5%，是儿童常见神经系统残疾疾病[2]。脑瘫不仅导致患儿出现身体残疾，还会增加患儿家庭以及社会负担[3]。明确某地脑瘫患儿临床特点是患儿病情原因研究以及相关防治防范制定前提，可以为政府资源配置、卫生计划制定提供依据。目前脑瘫治疗尚没有特效治疗手段，在发病早期接受规范康复治疗可以有效改善患儿智力以及运动功能障碍，并提高患儿生活质量[4]。近年来，我国针对脑瘫患儿康复治疗有一定效果，但是由于其康复治疗难度大、时间长以及花费相对较高，导致患儿康复现状不容乐观。对脑瘫患儿康复现状危险因素进行研究，有助于指导患儿康复治疗，改善患儿康复现状[5]。本研究对我院收治的伊犁州哈萨克族及其他民族脑瘫患儿临床特点及影响康复现状独立危险因素进行分析，以期为后期患儿康复治疗提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年6月－2020年6月在我院确诊的脑瘫患儿405例相关资料进行回顾性分析，纳入标准：1）患儿病情诊断参照脑瘫相关标准[6]；2）患儿首次就诊年龄均低于14岁；3）均居住于伊犁州；4）各项资料完整者。排除标准：1）由于神经肌肉疾病、代谢性疾病等导致患者出现神经系统异常疾病；2）伴急性炎症性疾病或者脑组织疾病；3）患儿相关资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究经查阅相关文献与咨询医师确定调查内容，调查内容主要包含性别、年龄、并发症、家族史、粗大运动功能分级系统（GMFCS）[7]、粗大功能（GMFM）[8]、Peabody运动发育量表评分[9]、小儿神经心理发育检查表评分（儿心量表）[10]等信息。由专人查阅患者病例获得上述信息，输入表格，对存在问题信息，电话咨询其家属进行完善。

1.2.2 康复现状调查 调查患儿有无接受康复治疗，康复治疗频次，并分析患者康复现状相关影响因素，具体因素包含性别、年龄、民族、出生地、母亲孕次、生产方式、出生体质量、家族史、并发症、GMFCS、GMFM、看护人文化程度、户籍、家庭年收入、康复费用支付方式、家属对康复认知、就业情况、是否与祖辈同住。

1.3 观察指标

分析脑瘫患儿临床特点，调查患儿康复现状，并对影响患儿康复现状因素进行单因素与多因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0分析数据，以正态形式与非正态形式分布计量资料分别表示为均数±标准差（±s）形式与中位数（P25，P75）形式，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验进行差异比较，多因素比较采用多元Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床特点分析

405例患儿性别、年龄、民族、家族史、并发症、GMFCS、GMFM、Peabody量表评分、儿心量表等方面临床特征见表1。

表1 患儿临床特点分析

2.2 患儿康复现状情况调查及单因素分析

405例患儿中接受规范康复治疗患儿292例，未接受康复治疗或偶尔间断治疗113例，患儿规范康复治疗率为72.10%；单因素分析结果显示，患儿是否接受康复治疗与患儿性别、年龄、民族、出生地、母亲孕次、生产方式、出生体质量、家族史、并发症、GMFCS、GMFM、看护人文化程度、居住地、是否与祖辈同住等因素无关（P＞0.05），与家庭年收入、康复费用支出方式、家属对康复认知以及家属是否在岗有关（P＜0.05），见表2。

表2 患儿康复现状单因素分析

表2 续

2.3 影响患儿康复现状多元Logistic回归分析

多元Logistic回归分析结果显示，康复费用支出方式、家属对康复认知、家属是否在岗是影响患儿康复现状重要危险因素（P＜0.05），家庭年收入不是影响患儿康复现状危险因素（P＞0.05），见表3。

表3 影响患儿康复现状影响因素多元Logistic回归分析

3 讨论

研究[11]显示，脑瘫儿童中男性比例相对较高，脑瘫患儿男性与女性比例为1.9:1，这与本研究中男性患儿比例57.28%结论一致，说明相对于女性患儿，男性患儿脑瘫发生风险较高，围产期或者出生后对不利事件敏感性更高。男性与女性患儿脑瘫发生率存在差异，主要原因为雌性激素等性激素可以有效降低患儿脑血管事件发生率，不同性别儿童脑细胞结构差异可能是患儿发病率不同的直接原因[12]。脑瘫患儿主要处于3～6岁（65.68%），患儿年龄相对较低主要与近期伊犁州针对脑瘫疾病宣教力度加大有关。研究[13-14]显示脑瘫患儿占比较高年龄范围主要为7～10岁，认为其主要与疾病相关知识普及不佳，且经济欠发达有关。虽然伊犁地区主要居民为哈萨克族，但是本研究中该地区维吾尔族患儿较多（55.31%），可能与不同民族孕产妇生活方式以及生活习性差异导致不同民族感染分娩时伤害发生，也与对高危儿围产期治疗及时性和配合程度有关[15]。脑瘫严重影响患儿生长发育，本研究中GMFCS主要为Ⅴ（30.86%），GMFM主要为＞75%（36.54），表明脑瘫患儿粗大运动功能损伤，Peabody量表评分以及儿心量表评分结果也显示患儿智商存在一定问题。

本研究中405例患儿接受规范康复治疗率为72.10%，脑瘫患儿康复治疗较易受到多种因素影响[16]。康复费用支出方式是影响患儿康复现状重要危险因素。本研究结果显示，康复时应用医保支付患儿康复治疗率较高，分析认为脑瘫患儿康复治疗时间长，其间需要消耗大量费用，应用医保支付可以降低患儿家庭经济压力，在一定程度上可以提高患儿及患儿家庭康复治疗意愿[17]。研究[18]也认为患儿康复治疗费用支付方式与患儿家庭承受经济压力，医保或者商业保险进行康复治疗患儿可以有效减小患儿家庭经济压力，有效提高患儿康复治疗比例。家属对康复认知情况是影响患儿康复现状危险因素，改善患儿家属对康复治疗认知可以有效提高患儿康复治疗配合度，提高患儿康复治疗效果，又可以反过来影响患儿家属对于康复治疗态度[19]。家属是否在岗与患儿家庭经济来源有直接关系，患儿家属进行康复治疗期间放弃工作导致其经济来源被切断，增加家庭负担，影响患儿康复治疗。研究[20]认为在不考虑经济因素影响，脑瘫患儿家属不在岗可能有助于患儿康复治疗，而脑瘫患儿由于存在运动、语言障碍，自理能力欠佳，需要患儿家属花费较多时间照料以及陪伴，其有助于提高患儿康复治疗效果，对患儿家属选择康复治疗有一定促进作用。

综上所述，伊犁州维吾尔族、哈萨克族、汉族、回族脑瘫患儿男性患儿发病率高于女性，年龄主要分布于3～6岁，主要为维吾尔族，有运动功能以及语言功能障碍表现，患儿康复治疗现状不佳，后期可以从改善患儿家属对康复治疗认知、减轻患儿家庭经济压力方面改善伊犁州哈萨克族以及其他民族脑瘫患儿康复治疗现状。