佘传应，严 静，吴双双，台晶晶

(六安市中医院眼科，安徽 六安 237011)

眼底出血是指由于眼部疾病或者其他疾病等原因导致的视网膜血管、脉络膜静脉、玻璃体发生的出血性病变，它不是单一的独立疾病，常见于年龄相关性黄斑变性、糖尿病等眼病，表现为视力下降或视物昏花[1]。眼底出血病程长且易于反复发作，长时间眼底出血会导致视网膜缺氧，导致眼内新血管异常生长，轻则导致视力下降，重则导致失明，是致盲的主要原因[2]。现代医学治疗眼底出血的手段主要是手术、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)拮抗剂或激素类药物，通过促进血液吸收进行治疗并取得了较好疗效，但成本较高且容易复发[3]。近年来中医对眼底出血治疗积累了宝贵的经验，临床采用内服、针刺等方法进行治疗取得了一定的疗效，中医认为眼底出血的原因是年老体衰或者劳累疲倦导致脏腑功能不足，气血运行不畅，从而使得血不循经溢出脉外，临床发现眼底出血患者主要为气阴两虚型，因此采用益气养阴法进行辨证论治可取得良好效果[4]。本文主要分析针刺联合益气养阴汤对眼底出血患者的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2020年12月间在本院接受治疗的60例眼底出血患者为研究对象。中医诊断标准[5]：主要症状为眼睛干涩酸胀，视物昏花且自觉黑点遮挡，检查可见眼底暗紫色血痕斑块。次症为胸胁胀满，心烦易怒，神疲乏力，口干舌燥。舌红少津，或偶有瘀斑，脉细数而无力。满足以上主症及≥2项任意次症，综合舌脉象特征可确诊。西医诊断标准：参照《眼科学》[6]和《实用眼科学》[7]相关内容。病例纳入标准：符合眼底出血中西医诊断；患者依从性较好，愿意配合完成相关研究措施；年龄18～80岁；患者均了解本研究详情并签订同意书。排除标准：有其他重大脏器功能障碍疾病患者；有精神障碍，无法正常表达患者；对本研究药物过敏者；无法按预定方案完成相关研究措施者；妊娠期或哺乳期患者。将其随机分成对照组和观察组各30例，两组性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：在常规治疗基础上给予卵磷脂络合碘片(国药准字H20160151)温水送服，2片/次，3次/d，连续治疗两周。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上采用针刺和益气养阴汤治疗。取穴三阴交、足三里、合谷、睛明、攒竹、承泣、球后、瞳子髎，进针前先用棉球消毒穴位区域，眼周采用0.35 mm×25 mm规格的毫针，其余穴位采用0.35 mm×40 mm规格的毫针，垂直进针20～30 mm，待患者产生酸、麻等得气感后施以平补平泻手法，留针30 min。1次/d，连续治疗5 d为1个疗程，共治疗两个疗程，两个疗程之间休息2 d。益气养阴汤：黄芪30 g，葛根、生地黄、茺蔚子、枸杞子、青葙子、当归、女贞子、川芎、丹参各15 g，红花、天花粉各10 g。针对气虚血瘀者，加用党参、红景天等补气活血药；阴虚火旺迫血妄行者，加用知母、黄柏、丹参等滋阴降火药；针对血虚气瘀者，加用鸡血藤等补血活血药；针对阴虚血瘀者，加用熟地黄、墨旱莲、益母草等养阴活血药物。提前浸泡30 min后，煎煮两次，合并药液并分早晚两次内服。疗程均为连续治疗两周。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候评分：对临床症状及体征进行评分[8]，按严重程度分为无、轻、中、重4级，主症(眼睛干涩，视物昏花，黑点遮挡，眼底血斑)分别计为0、2、4、6分，次症(胸胁胀满，心烦易怒，神疲力乏，口干舌燥)分别计为0、1、2、3分，计算总分(脉诊、舌脉仅作参考，不计入评分)，得分越高患者病情越严重。

1.3.2 眼底检查：运用眼底照相机检测患者治疗前后的出血灶面积，全自动电脑验光仪(Topcon全自动验光仪，型号：KR-8100)检测治疗前后最佳矫正视力。

1.3.3 血液流变学：采用LBY-N6G型全自动血液流变仪对全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)、血浆黏度(PSV)以及纤维蛋白原(FIB)表达水平等指标进行测量。

1.3.4 细胞因子检查：分别于两组治疗前和治疗1个月时采集空腹肘静脉血5 ml，离心后取上清液保存冷冻备用，采用ELISA试剂盒(上海康朗生物科技有限公司)检测血清VEGF和TGF-β1水平

1.4 疗效标准 根据治疗前后中医证候积分标准[9]进行评估，治疗后较治疗前减少≥95%为痊愈；70%～94%为显效；30%～69%为有效；<30%为无效；总有效率为痊愈、显效和有效例数之和在总例数中的百分比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，先采用Kolmogorov- Smirnov法进行正态分布检验，符合正态分布者采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。观察组总有效率为93.33%，高于对照组总有效率73.33%，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症候评分比较 见表3。治疗1个月时，两组眼睛干涩、视物昏花、黑点遮挡、眼底血斑、胸胁胀满、心烦易怒、神疲力乏和口干舌燥评分降低，且观察组降低幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后中医症候评分比较(分)

续 表

2.3 两组患者治疗前后眼底出血面积、最佳矫正视力比较 见表4。治疗1个月时，两组眼底出血测量面积低于治疗前，最佳矫正视力高于治疗前，且观察组治疗1个月时眼底出血测量面积低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后眼底出血面积、最佳矫正视力比较

2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表5。治疗1个月时，两组HSV、LSV、PSV和FIB均明显降低(P<0.05)，且观察组HSV、LSV、PSV和FIB低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.5 两组患者治疗前后血清VEGF和TGF-β1水平比较 见表6。治疗1个月时，两组血清VEGF和TGF-β1水平均明显降低(P<0.05)，且观察组血清VEGF和TGF-β1均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 两组患者治疗前后血清VEGF和TGF-β1水平比较

3 讨 论

眼底出血是视网膜、脉络膜或玻璃体等部位出血，常见病因包括眼外伤、年龄相关性黄斑变性以及糖尿病、高血压、肾病等全身疾病，眼底出血以毛细血管病变为主，眼部毛细血管受损，会导致其血液流变学发生改变，主要症状包括眼底有暗紫色出血痕斑块、视物昏花、自觉有黑点遮挡、眼睛干涩等[10]。眼底出血发病原因复杂，病程长且较易反复发作，引发新生血管，造成牵引性视网膜脱落等严重后果，若不能够及时有效地治疗，会导致视力下降甚至导致失明[11]。

卵磷脂络合碘片是眼底出血常用的治疗药物之一，其主要成分为大豆卵磷脂的碘化物，可以促进视网膜细胞呼吸，加快血液循环，降低眼部炎症反应和出血情况，不良反应少，且有利于视网膜功能的改善，提高患者的视觉，被广泛应用于眼部出血等疾病的治疗[12-13]。本研究中对照组患者给予卵磷脂络合碘片进行治疗并取得较好的治疗效果，治疗后患者视力得到了明显改善，眼底出血面积减少，同时血液流变学指标和血清VEGF、TGF-β1水平得到了改善，然而观察组加用针刺和益气养阴汤进行治疗后，结果显示疗效较对照组具有明显优势。中医学将眼底出血归为“白睛溢血” “视瞻昏渺”“血证”等范畴，认为眼底出血的病因包括内因和外因的相互作用，过度劳累、身体虚弱等原因会导致脏腑功能不足，血不循经而溢出脉外，此外外感六淫、七情内伤或暴力作用等因素均可造成眼底出血，其机制均与脏腑失调、气血不畅有关[14]，因此治疗多注重调畅脏腑功能，益气养阴，活血化瘀。本研究中益气养阴汤由黄芪、葛根和生地黄等药物共同组成，其中黄芪具有补气升阳，益卫固表的作用；生地黄养阴，清热，凉血止血；葛根可以鼓舞脾胃清阳之气；枸杞子可以明目，提高免疫力；当归可活血通络，养血补血，对提高机体免疫力具有积极作用；川芎、红花具有活血化瘀，通络止痛；天花粉可以清热生津，解毒；茺蔚子、青葙子、女贞子作为种子类药材，具有清肝明目的功效；丹参具有活血止痛，凉血消肿的功效[15]。诸药配伍共同奏益气养阴，清肝明目之功，一方面采用黄芪、生地、当归等滋补药物，益气养阴固本提高自身免疫力；一方面采用川芎、红花等活血药物，调理气血瘀滞，同时配伍枸杞子、茺蔚子、青葙子、女贞子等明目退翳的药物进行治疗，取得了更好的治疗效果。

研究表明，对相关穴位进行针刺治疗可以改善眼底出血症状，本研究选取三阴交、足三里、合谷、睛明、攒竹、承泣、球后、瞳子髎穴位进行针刺治疗。三阴交能够调理肝脾，行气活血；足三里具有补中益气，通气活络的效果，可增强机体免疫力；合谷穴具有通经活络的作用；睛明、攒竹、承泣、球后、瞳子髎均为眼周穴位，是治疗眼部疾病的重要穴位，其中睛明穴可以明目泻热，降温除浊；攒竹具有祛风通络，明目利胆的效果；足阳明胃经的气血由承泣穴而出，具有散风清热，明目的作用；球后穴具有清热明目的功效[16-18]。本研究选取上述穴位进行针刺治疗，可以起到通经活络，明目的效果。内服加外调，共同调理全身气血运行，促进脏腑功能，从而表现出更好地改善患者视力和眼底出血症状的效果。

相关研究表明，VEGF水平增加可导致眼底出血患者并发新血管生成，是导致预后不良的重要因素之一[19]，TGF-β1在眼部疾病患者中会明显增加，与多种病因导致的眼部疾病有相关性，可作为眼部出血治疗的衡量指标[20-21]。本研究中观察组治疗后VEGF、TGF-β1水平降低更为显著，说明卵磷脂络合碘片结合针刺和益气养阴汤进行治疗，可以显著抑制眼部疾病患者新血管生成。

综上所述，本文采用针刺联合益气养阴汤治疗眼部出血取得了显著疗效，不仅可以改善眼部出血、视物昏花、干涩等症状，而且可以有效改善血液流变学特征，降低血清VEGF、TGF-β1水平，使得眼部出血得到有效地治疗。