宋淑梅 鲁银花

湖南省长沙市口腔医院特诊中心 410000

1 资料与方法

1.2 方法 在自锁托槽矫治器正畸术后对照组开展常规健康教育，向患者发放健康教育手册，加强口腔卫生与自锁托槽矫治器维护的相关注意事项宣教；告知其每日在三餐后及晨起、临睡前刷牙各1次，做好口腔自护；告知其按照医生要求定期入院复诊，若自锁托槽矫治器正畸治疗中出现了自锁托槽粘合点脱落、直丝弓变形或其他牙周问题需回院复诊。研究组采用CBT-I展开健康教育，干预者为口腔专科护士，干预地点为牙科门诊，干预形式为一对一干预，干预时间为30～40min。具体内容如下：

1.2.1 认知教育。(1)心理适应性认知教育。部分青少年在正畸术后可出现自卑、不愿与人沟通、害怕他人谈论牙齿正畸、担心他人嘲笑等问题，上述问题可引起患者正畸术后口腔清洁与正畸矫治器维护的依从性下降，影响正畸效果。术后护士耐心开导患者，告知患者正畸矫治时间只占人生很短的一段时间，口腔正畸矫正后可获得长期的口腔美观及功能；说明在正畸矫治器过程中可能会遇到不同的问题，但保持积极、乐观的心态，对于排除外界的干扰，维持心理适应性有重要帮助。(2)口腔清洁与托槽保护的认知教育。自锁托槽矫治器附着在牙齿表面上易在进食后引起牙龈、矫治器与牙齿缝隙残留食物残渣，降低口腔卫生状况，长期的口腔卫生不佳可引起牙菌斑，甚至龋齿；矫治器在口腔内保留势必引起与口腔的物理摩擦，这可能会引起患者的牙龈与口腔不适感，增加压迫或掰动直丝弓、托槽的冲动，上述行为可能引起托槽与牙齿粘合点脱落，不利于正畸矫治的顺利进行。告知患者在自锁托槽日常自护中，需保持足够的耐心与信心，正确看待可能出现的躯体不适与心理不适，并积极寻求相关帮助，以增加应对的自信心。

1.2.2 行为教育。(1)托槽保护。矫治器正畸初期可出现口腔不适、口腔异常感觉及心理不适；在不当咬合下，还将在牙龈部位出现痒痛感觉；告知患者应积极耐受，不需过于担忧；其次强调不可用手压迫或掰托槽、直丝弓，这可能引起牵引力异常与托槽粘合点脱落风险，不利于正畸的顺利进行。(2)正确刷牙。指导其采用软毛刷刷牙，该牙刷呈小幅度的“V”字型，刷头中间软毛下凹。刷牙时先刷磨牙，牙刷与牙长轴呈约45°，软毛与牙龈和牙齿接触，轻微加压，向尖牙方向反复刷动，并在每个牙齿上下方向颤动数次；后将软毛呈45°置于牙龈，向咬合面方向轻微加压刷动；最后刷中切牙，亦反复颤动数次，整个刷牙时间约3min，刷牙频率为三餐后、晨起及临睡时。(3)溃疡预防及处理。自锁托槽矫治器正畸短期内可引起患者牙齿疼痛感觉，部分患者还可由于矫治器与口腔黏膜的摩擦作用，造成黏膜破损甚至溃疡，指导患者矫治器正畸期间不可大幅度进行牙齿咬合运动，避免或减少物理摩擦导致的口腔溃疡。溃疡发生后，可采用溃疡软膏或溃疡散在局部敷用，以促进溃疡的愈合；若托槽脱落、矫治器松动、损害或直丝弓变形，应立即回院复诊，由牙科医生进行处理。(4)饮食教育。指导患者在自锁托槽矫治器正畸术后2周内，避免食用黏性、质硬的食物，减少托槽、带环脱落和损坏风险；2周后在自锁托槽矫治器适应良好情况下，可正常进食，但仍需避免过于用力咬合导致的托槽松动。(5)正畸保持器的佩戴与保养。正畸保持器佩戴时食指与拇指于保持端口1/4处，随后将其置入口腔内，探寻正确的位置，并将基托压入到位；摘除正畸保持器时，采用食指和拇指从两侧逐步将其取下。正畸保持器取下后应将其浸泡在冷水或义齿清洁液中，预防变形。强调正畸保持器对于提升正畸后牙列的美观度有重要帮助，在正畸术后最初的6～12个月，需每日佩戴；此后的6个月后可在晚上佩戴；若佩戴期间出现明显疼痛或无法压入的问题，应及时回院复诊。

1.3 评价指标 (1)托槽粘合点脱落。托槽的固定主要依赖托槽与牙齿的粘合剂固定，本研究以托槽粘合脱落颗数作为分级评价标准。无脱落：0颗；低：1～3颗；中：4～6颗；高：>6颗。评价时间为正畸术3个月内，期间因为脱落而复诊亦计算在内。(2)口腔清洁。采用改良Turesky 菌斑指数评价[5]，0分：牙齿表面无菌斑；1分：牙齿边缘和牙颈部表面存在散点状的菌斑；2分：牙颈存在连续性的菌斑，菌斑宽度≤1mm；3分：牙颈部菌斑占牙表面积<1/3；4分：菌斑覆盖面积占牙表面积为1/3～2/3；5分：菌斑覆盖面积占牙表面积>2/3。评价时间为入组时及正畸术3个月后，评价前均指导患者刷牙，采用菌斑染色剂行菌斑染色，分为上牙与下牙，上下牙均包含中切牙、侧切牙、尖牙，取平均值。

2 结果

2.1 两组托槽粘合点脱落率比较 研究组患者术后3个月的托槽粘合点脱落分级优于对照组，且托槽粘合点脱落率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后3个月内托槽粘合点脱落情况比较

2.2 两组口腔清洁度评分比较 术后3个月，研究组的改良Turesky菌斑指数评分低于入组时及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后入组时与术后3个月的改良Turesky菌斑指数评分比较分)

3 讨论

托槽粘合点脱落是自锁托槽矫治器口腔正畸常见的不良事件，小范围非关键点的脱落对牵引力影响不大，但大量脱落可导致口腔正畸治疗疗效不佳。粘合点脱落率与粘合牢固性、正畸矫治时间及口腔自护水平等因素有关。青少年由于生理与心理均尚未发育成熟，对口腔正畸治疗缺乏必要的认识，口腔正畸术后自控能力较差，在好奇心或牙龈肿痛刺激下可出现压迫、掰动，甚至拆除矫治器或直丝弓等错误行为。另外刷牙用力不当时，可导致托槽与牙齿粘结牢固性下降，引起托槽粘合点脱落。王馨妍等[7]通过对口腔正畸治疗患者预防托槽脱落相关知识教育、加强心理健康、制定自我效能计划，有效降低了托槽脱落率。本文结果显示，研究组患者术后3个月的托槽脱落分级优于对照组，且托槽脱落率低于对照组(P<0.05)。说明CBT-I可有效降低青少年口腔正畸中的托槽粘合点脱落率。CBT-I的心理适应性教育，有助于减轻青少年在自锁托槽矫治器正畸后的心理应激，提升正畸矫治中配合的依从性，有助于降低托槽粘合点脱落率。其次，通过加强托槽保护的认知教育，传授托槽保护相关知识，有助于提升患者对自锁托槽矫治器维护的重视程度，继而降低托槽粘合点脱落率。最后，指引患者做好正畸保持器的佩戴，可增强对自锁托槽矫治器的保护，减少意外事件或夜间非意识状态对托槽的损坏，实现降低托槽粘合点脱落率的目的。

正畸矫治有助于促进牙齿排列美观，促进正常咬合形态，但在矫治中由于托槽自锁矫治器在牙齿上方，给牙齿的清洁带来了困难。牙菌斑是评价口腔清洁度的有效指标，孙申君[8]对口腔正畸患者开展了正畸有关的认知教育，强化了口腔卫生行为，有效提升了其口腔清洁度。本文结果显示，研究组术后3个月的改良Turesky菌斑指数评分显著低于对照组，说明CBT-I可有效提升青少年口腔正畸矫治后的口腔清洁度。CTB-I认知教育可增强患者对口腔清洁的重视程度；CTB-I行为教育中的正确刷牙方式宣教，可提升患者对口腔清洁的正确行为；饮食教育可增强患者对摄食中的自控能力，正确进食，有助于维持口腔清洁。

总之，CBT-I通过提升青少年正畸患者正确的认知水平，促使其在正畸治疗期间的良好行为，有效降低了自锁托槽粘合点脱落率，减轻了菌斑指数，值得应用。