王逵

近年来报道指出［1］他汀类药物应用中能够调节血脂水平、改善患者血管内皮功能、预防血栓形成,并可促进斑块稳定,且具有一定的抗炎作用。临床实验研究发现通过给予冠心病患者辅助应用他汀类药物可发挥显著的调脂作用,对于降低患者的残疾率和死亡率意义重大,并且越早用药所获临床收益越高［2］。本研究分析在老年冠心病患者治疗中应用阿托伐他汀钙的临床疗效,并观察阿托伐他汀对患者血脂的管理效果和用药安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的76 例老年冠心病患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,各38 例。观察组男20 例,女18 例；年龄60～87 岁,平均年龄(70.8±5.4)岁；病程1～18 年,平均病程(7.8±3.4)年。对照组男19 例,女19 例；年龄60～86 岁,平均年龄(70.7±5.1)岁；病程1～17 年,平均病程(7.7±3.1)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①心电图、冠脉造影等检查证实为冠心病；②年龄60～90 岁；③患者对治疗方案和本研究知晓并签署知情同意书；④患者治疗期间用药依从性良好,同时各临床资料完善。排除标准：①入组前6 周内口服其他降脂药物治疗者；②存在心肌梗死既往病史者；③合并器质性心脏疾病者；④合并重度心力衰竭者；⑤合并肝肾功能障碍者；⑥合并内分泌、恶性肿瘤等疾病者；⑦患有活动性肝炎者［3］。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗,即指导低脂饮食,应用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片治疗,患者有心绞痛发作时需舌下含服硝酸甘油治疗,结合患者的实际病情给予其他对症治疗。观察组患者在对照组基础上加用阿托伐他汀钙治疗,口服10～20 mg/次,1 次/d。两组患者均治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的血脂管理效果,即于治疗前后对其各项血脂指标进行测定,血脂指标包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C。②对比两组患者的临床疗效,显效：患者的美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级提升2 级或达到I 级,心绞痛、胸闷等症状显著改善或消失；有效：患者的NYHA 心功能分级提升1 级,同时症状表现有所缓解；无效：患者的NYHA 心功能分级无变化,其他症状表现未改善或进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③统计两组患者在药物治疗期间出现的不良反应,如口干、头痛、恶心、便秘、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血脂管理效果对比 治疗前,两组TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均较治疗前改善,且观察组TG、TC、LDL-C 低于对照组,HDL-C 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的血脂管理效果对比(,mmol/L)

表1 两组治疗前后的血脂管理效果对比(,mmol/L)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为97.37%,高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比［n(%)］

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为5.26%,与对照组的7.89%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

他汀类药物在应用中能够促进人体血浆LDL-C下降,因此可发挥强效的降脂功能,同时他汀类药物应用中副作用小,在高脂血症,特别是老年冠心病的临床治疗中具有广泛的应用,并且随着近年来临床研究的不断深入发现他汀类药物对于预防各类心血管疾病的发生和降低患者的病死率作用显著。阿托伐他汀钙属于新型的他汀类药物,具备良好的降脂作用［4,5］,将其应用于老年冠心病患者的治疗中可有效改善预后并提升总体治疗效果。据报道［6］阿托伐他汀钙在应用后能够促使酯化胆固醇不断缩减以及结晶胆固醇物质增多,能够改善斑块具有的机械性强度,所以可促进斑块稳定,使其不易发生破裂,并且阿托伐他汀钙在应用中还可对平滑肌细胞发生的增殖以及向内膜下迁移等进行有效抑制,所以能够有效避免斑块破裂以及所诱发的相关危险事件,对于改善冠心病患者的预后效果显著。近年来报道指出［7］健康者胰岛分泌异常、血脂升高以及尿酸升高等将造成冠心病的患病率大大提升,随着血脂异常的增加机体呈现异常的高代谢状态,同时血管壁内膜产生结晶,使得血管内膜炎症出现,随着炎性因子的增多对于血管内皮细胞造成损伤以及血脂代谢紊乱。通过应用阿托伐他汀钙治疗能够有效降低血压并调节血脂,促使肝脏内所淤积的大量脂蛋白胆固醇得以分解,所以能够恢复患者血管内壁屏障功能,提升血管内皮保护作用［8］。本研究显示治疗后,两组的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均较治疗前改善,且观察组TG(1.12±0.26)mmol/L、TC(2.53±0.30)mmol/L、LDL-C(1.12±0.16)mmol/L均低于对照组的(2.51±0.35)、(3.95±0.79)、(2.26±0.19)mmol/L,HDL-C(1.85±0.42)mmol/L 高于对照组的(1.36±0.35)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为97.37%,高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为5.26%,与对照组的7.89%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明阿托伐他汀钙的应用有助于提升老年冠心病患者的整体治疗价值,可发挥优良的血脂管理作用。

综上所述,对于老年冠心病患者通过给予阿托伐他汀钙治疗可有效提升其血脂管理效果并进一步提升治疗总有效率,且用药安全性良好,该用方案值得临床推广和应用。