裴莹莹

高血压性脑出血主要是由于患者长期高血压使血管弹性减弱、脆性增加,导致血管出现动脉粥样硬化,然后破裂而出血［1,2］。对于这类患者,应及时前往医院就诊并进行颅内CT 的检查,一旦确诊为高血压脑出血应及早展开手术［3］。通常情况下,高血压脑出血越早抢救越好,其最佳抢救时间为最初5 min,也称黄金5 min。因脑出血病情易多变,并且在治疗期间会面临再出血、脑水肿等危及患者病情的情况,因此在治疗后患者或多或少会出现不同程度的后遗症［4］。本文为探究小剂量右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的麻醉效果特选取2019 年1 月～2020 年1 月收治的108 例高血压脑出血患者进行临床研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的高血压脑出血患者108 例,所有患者均经头颅CT、核磁共振检查,被认定为高血压脑出血,并急需进行开颅手术。所有患者依据电脑随机筛选分为观察组与对照组,各54 例。观察组中,男26 例,女28 例；平均年龄(47.95±5.86)岁。对照组中,男28 例,女26 例；年龄(46.78±5.93)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均为自愿参与,且签署了相关权益保障文件,本研究经本院相关部门批准。

1.2 方法 两组患者在手术前均按照医生嘱咐禁饮、禁食,并于术前30 min 肌内注射0.5 mg 阿托品,100 mg 苯巴比妥钠,在进入手术室后,相关医护人员应为其建立静脉注射与监测通道,以便于监测患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、HR、MAP。并在术前对患者进行诱导麻醉,依术中的情况进行麻醉剂量的调整,采用0.3 μg/kg 舒芬太尼、0.2 μg/kg 顺式阿曲库铵进行注射,在麻醉后进行气管插管与呼吸机连接。对照组在诱导麻醉前为患者泵注生理盐水,以3 mg/(kg·h)速度注射丙泊酚；观察组在诱导麻醉前为患者泵注右美托咪定0.2 μg/(kg·h),静脉注射10 min,诱导麻醉后以0.5 μg/(kg·h)的速度为患者静脉注射右美托咪定直至手术后。当患者在术中出现低血压(SBP 降低＞基础值25%)时,采用静脉注射的方法为患者注射5～10 mg 的麻黄素；当患者出现高血压(DBP 升高＞基础值25%)时,为患者注射5～10 mg 乌拉地尔；当患者心动过缓(HR＜50 次/min)时为其注射0.25～0.50 mg 阿托品；当患者心动过速(HR＞50 次/min)时为其注射10 mg 艾司洛尔。

1.3 观察指标 比较两组不同时间点HR 及MAP 水平,分别记录患者T0、T1、T2、T3、T4 时HR 及MAP水平。比较两组不良事件发生情况,包括术中高血压、术中低血压、心动过速、呛咳、躁动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR 及MAP 水平比较 T0 时,两组HR 及MAP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3、T4 时,观察组HR 及MAP 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 两组不同时间点HR 水平比较(,次/min)

表1 两组不同时间点HR 水平比较(,次/min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组不同时间点MAP 水平比较(,mm Hg)

表2 两组不同时间点MAP 水平比较(,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组不良事件发生情况比较 对照组发生术中高血压3 例(5.56%)、术中低血压2 例(3.70%)、心动过速2 例(3.70%)、呛咳1 例(1.85%)、躁动1 例(1.85%),不良事件发生率为16.67%(9/54)。观察组发生术中高血压1 例(1.85%)、心动过速1 例(1.85%),不良事件发生率为3.70%(2/54)。观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血的发病原理是小动脉痉挛从而使动脉瘤破裂引起出血。一旦患者被确诊为高血压脑出血一定要积极对症治疗,控制好患者的血压,降低颅内压,避免患者出现水肿脑疝的情况,一旦出血量较大就要选择手术治疗［5-8］。值得注意的是,高血压脑出血是脑血管疾病中病死率和致残率很高的一种疾病,是多数中老年患者的健康杀手［9］。传统的应对高血压脑出血患者的临床治疗方案虽然可以在有效时间内最大程度的挽救患者的生命,但在围术期无法更好、更有效的稳定患者心率与平均动脉压,在术中及术后无可避免会出现多种并发症,例如术中血压升高或降低、心动过速、呛咳、躁动等,这些并发症在一定程度上会威胁患者的生命安全,且在患者后期恢复中也会留有诸多后遗症,不利于患者后期的恢复［10］。

右美托咪定又称盐酸右美托咪定注射液,辅料为氯化钠,常用于患者临床镇痛、镇静,被广泛应用于麻醉中,其次右美托咪定是一种α2受体激动剂,与α1受体大不相同,能够舒缓患者情绪,稳定甚至降低患者的血压,用于临床围术期时,能够减少患者对于麻醉的应用,平稳患者的各项生命体征指数,但对剂量的把控不到位易造成患者高血压与心率过低。且本品只能由专业人员使用,并且配以相关医疗监护设备,在患者使用本品时,相关护理人员要对患者的反应及身体指标进行连续监测,以防患者发生不良事件,其常见的不良事件为低血糖、高血压等,肝功能或肾功能有所损伤的患者更易发生心动过缓或窦性停搏。重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全者应慎用。

本次研究结果显示,T0 时,两组HR 及MAP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；T1、T2、T3、T4 时,观察组HR 及MAP 水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。针对高血压脑出血患者,在开颅手术中加入小剂量的右美托咪定不仅能稳定患者HR 与MAP 水平,而且还能降低患者发生呛咳、躁动等不良事件的几率,较大程度降低了并发症对患者生命安全的威胁,更利于患者后期的康复。

综上所述,在高血压脑出血患者的开颅手术中为患者泵注小剂量的右美托咪定可以在更好的稳定患者HR 与MAP 水平,还能减少不良事件发生率,更利于患者后期的康复,具有一定的临床使用价值,应予以推广。