任成新

肺结核、糖尿病在临床上是较为常见的多发疾病,糖尿病为代谢性疾病,主要表现为高血糖,通常因精神因素、不良饮食、缺乏运动、病毒感染等导致,如未及时有效治疗,容易诱发慢性并发症［1］。肺结核属于慢性传染病,其发病率、致死率均较高,导致对患者身心健康造成严重威胁,近些年来,糖尿病并发肺结核几率越来越高。肺结核合并糖尿病时,高血糖环境有利于结核菌生存,糖尿病患者往往缺乏维生素A,导致呼吸道黏膜上皮无较高抵抗力,且患者免疫功能降低,极易导致病情加重［2］。糖尿病并发肺结核时,往往互相影响,使彼此病情更为严重。因此对糖尿病并发肺结核进行及时有效诊断,预防误诊、漏诊,对于临床治疗具有重要意义［3］。本研究选取1495 例糖尿病并发肺结核病患者,探讨糖尿病并发肺结核病痰涂片和培养检查阳性的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年9 月本院收治的1495 例糖尿病并发肺结核病患者,肺结核标准：痰涂片镜检抗酸杆菌阳性,或是培养呈现阳性,或是经X 线胸片检查与活动性肺结核保持一致；采取抗结核治疗方案后肺部X 线改善,以上符合其中之一则为肺结核。糖尿病确诊采取1985 年WHO 糖尿病标准。其中男1032 例,女463 例；年龄49～69 岁,平均年龄(56.43±4.20)岁。

1.2 方法 统计患者年龄、初复发、症状、空洞数、诊断类型等指标,并进行糖尿病并发肺结核病痰涂片和培养检查阳性的Logistic 回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 1495 例患者中,痰涂片和培养检查阴性638 例,阳性857 例。痰菌阴性患者年龄为(57.82±2.06)岁,痰菌阳性患者年龄为(55.58±1.96)岁；痰菌阴性患者中出现咳嗽、咳痰、发热、咳血、胸痛的症状分别为47、76、281、95、47 例,痰菌阳性患者中出现咳嗽、咳痰、发热、咳血、胸痛的症状分别为42、110、468、115、50 例；痰菌阴性患者中空洞数为0、1、2、≥3 个分别为451、175、11、1 例,痰菌阳性患者中空洞数为0、1、2、≥3 个分别为421、368、52、16 例；痰菌阴性患者中诊断类型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别为4、556、3、75 例,痰菌阳性患者中诊断类型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别为2、829、4、22 例。痰菌阴性与阳性患者的年龄、初复发情况、症状、空洞数、诊断类型比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 单因素分析［ ,n(%)］

表1 单因素分析［ ,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

2.2 Logistic 多因素回归分析 经Logistic 回归分析显示,痰涂片和培养检查阳性的影响因素包括确诊年龄、初复发、空洞数(P＜0.05)。见表2。

表2 Logistic 多因素回归分析

3 讨论

肺结核具有较高的发病率,尤其是糖尿病患者,发生肺结核的几率更高,主要是因高血糖、高血脂极易导致结核菌大量生长、繁殖,且容易导致机体抵抗能力明显降低,使组织修复能力受到明显影响［4］；患者发生糖尿病后,极易导致机体无法保持良好的代谢功能,机体防御能力出现损伤,对细胞抗菌杀菌形成抑制,导致免疫功能无法充分发挥；胰岛素无法正常分泌,使碳水化合物、脂肪、蛋白质出现代谢异常,利于结核菌快速生长,当结核病情更为严重后,往往导致糖尿病代谢功能紊乱,由此导致恶性循环。因此,需对糖尿病并发肺结核进行及时准确的临床诊断,使患者得到合理治疗。痰涂片和培养检查在临床中较为常用,但容易受到较多因素影响［5-8］。

本研究结果显示：痰菌阴性与阳性患者的年龄、初复发情况、症状、空洞数、诊断类型比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。经Logistic 回归分析显示,痰涂片和培养检查阳性的影响因素包括确诊年龄、初复发、空洞数(P＜0.05)。由此可知,在对糖尿病并发肺结核进行诊断时,患者年龄、疾病初复发、空洞数等对阳性结果具有一定影响。

患者年龄越大,痰菌阳性的检出率越低［9］。一般情况下,糖尿病患者经痰菌检查时,其阳性危险度往往随着年龄增长而降低。尤其与中青年患者相比较,老年人的阳性几率更低。主要是因年龄小的患者,活动范围更大,导致普菌呈现阳性的几率更高,使得结核更容易传染,致使结核病防控存在一定难度［10］。初发结核病患者在检查时,相比较复发患者,其痰菌检出阳性率更高,目前其机制还未得到明确阐述,需加以持续研究。

肺结核患者容易于肺部呈现空洞,空洞越多,往往使痰菌阳性检出率越高。空洞类型较多,包括厚壁、虫蚀样、厚壁空洞［11］。厚壁空洞通常因结核球病灶中出现的干酪样坏死液化,且通过支气管排出导致,洞壁主要构成为纤维组织、炎性肉芽组织、干酪性坏死物质,疾病慢性期,炎性坏死物质不断吸收、排出导致洞壁日渐变薄,往往会出现薄壁空洞、净化空洞,通过纤维组织对其实施包绕;当炎性浸润病灶中的干酪性物质日渐坏死液化且排出后,往往会导致厚壁空洞、薄壁空洞产生;肺结核患者病灶中物质坏死,通过支气管排出会形成无壁空洞。当出现空洞时,往往说明病灶中含有大量病菌,具有较高传染性,而且极易沿支气管进行扩散。尤其在经影像学检查显示病灶出现厚壁或(和)虫蚀样空洞时,往往说明含菌量较高,而且毒力较强,活动性肺结核患者病灶中往往不会出现薄壁空洞,薄壁空洞往往在非活动性肺结核患者中较为常见。经痰涂片检查时,若出现较多厚壁空洞、含壁结节、长径≥2 cm,检出阳性率更高,空洞大小、洞壁厚度往往与痰菌阳性率具有正相关性［12］。

痰涂片和培养检查阳性与肺结核诊断类型具有一定关系。糖尿病并发肺结核患者中的Ⅲ型比例较高,即浸润型肺结核数量较多。Ⅲ型与Ⅴ型慢性纤维空洞型肺结核相比较,Ⅲ型痰菌阳性几率更高,V 型结核性胸膜炎呈现痰菌阴性几率更高,主要是与结核病具体性质、实际病变部位具有一定关系。大部分糖尿病并发肺结核病患者往往出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等表现,痰菌阴性与阳性患者的症状有明显差异。

总之,糖尿病并发肺结核病痰涂片和培养检查阳性的影响因素主要为确诊年龄、疾病初复发、空洞数,根据影响因素采取合理措施对疾病进行治疗具有重要意义。