王晓锋 张秀锦

重症肺炎是常见的临床呼吸系统感染性病症,ICU老年重症肺炎是临床ICU 科室重要疾病类型,如果患者未能够得到及时、有效的临床治疗干预,则随着病情发展可演变为严重心脏功能症状、严重呼吸功能衰竭症状等［1］。老年重症肺炎的临床症状特征包括发病急促、病程发展快速以及死亡率高等。老年重症肺炎患者容易出现多器官功能障碍,严重者甚至出现多器官衰竭［2］。老年重症肺炎以病原微生物感染为主要发病原因,而且其疾病死亡率＞30.00%,并且约有50.00%患者可出现多种并发症,如呼吸衰竭、感染性休克等,造成患者经济负担大大增加［3］。纤维支气管镜肺泡灌洗方法是常用的ICU 老年重症肺炎患者的治疗方式与手段,能够有效清除气道分泌物,保持呼吸道通畅［4］。基于此,本研究意在探索纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU老年重症肺炎患者血气水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例ICU 老年重症肺炎患者为研究对象,以简单随机化法分为对照组和实验组,每组40 例。实验组男26 例,女14 例；年龄62～89 岁,平均年龄(66.85±7.35)岁；病程1～8 d,平均病程(3.30±1.57)d。对照组男23 例,女17 例；年龄63～88 岁,平均年龄(66.50±7.60)岁；病程1～8 d,平均病程(3.40±1.60)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予规范常规治疗,包括纠正水电解质平衡、常规药物治疗、清热解毒、止咳化痰以及常规静脉抗感染等。

实验组应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,在患者入院3 d 内完成纤维支气管镜诊疗,如果患者体温在38.5℃以上,则需降温至38.5℃以下方可进行；实施肺泡灌洗前需禁食禁饮＞4 h,给予鼻口皮肤作常规消毒；以利多卡因进行局部麻醉,手术过程中密切观测记录患者的各项生命指标变化；给予鼻导管吸氧,氧流量调整为2～3 L/min,经口气管导管置人纤维支气管镜,一边插入一边吸痰,并分别进入左支气管、右支气管、各叶段支气管后常规检查,拍照取证,到达分泌物较多病灶支气管段吸出支气管分泌物,并放在专门痰液收集器中,10 min 内送检；选择30 ml 37℃的0.9% NaCl溶液灌洗病灶支气管,然后吸出灌洗液,反复多次灌洗至吸出液清亮,接着注入敏感抗生素,术后禁食禁饮2 h。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后血气(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)水平、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：经过治疗后,患者临床症状完全缓解,体温在正常范围内,影像学检查结果显示肺部病变吸收面积＞90%；有效：经过治疗后,患者临床症状明显得到缓解,体温在正常范围内,影像学检查结果显示肺部病变吸收面积＞60%,但≤90%；无效：不符合以上条件,甚至患者临床症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括呕吐、心率明显增快、血氧饱和度降低。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后血气水平比较 治疗前,两组PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组PaCO2低于本组治疗前,PaO2、PaO2/FiO2高于本组治疗前,且实验组PaCO2低于对照组,PaO2、PaO2/FiO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气水平比较(,mm Hg)

表2 两组治疗前后血气水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

重症肺炎是临床比较常见的一种呼吸系统感染性疾病,以病毒、细菌、缺氧以及酸中毒等感染为主,并且会造成严重的肺部组织不良影响。老年重症肺炎患者的临床特点包括病情进展快速、发病快速,以及临床治疗难度高等诸多方面。如果ICU 老年重症肺炎患者未能够取得及时治疗干预,则可演变为机体器官衰竭现象,并且造成严重的生命安全威胁及身体健康威胁。所以,临床对于ICU 老年重症肺炎患者需结合其疾病特点制定合理有效治疗方案,以起到显著的治疗意义［5］。

临床针对CIU 老年重症肺炎患者的病情特点,需给予早期有效干预治疗,以改善临床症状表现,降低相关并发症,能够起到显著的临床意义［6］。经纤维支气管镜引导对患者病灶进行认真观察,能够充分避免病灶位置分泌物聚集,获得显著治疗效果。但是实施经纤维支气管镜引导治疗容易发生耐药菌生长现象,对临床疗效造成影响。随着临床医疗技术持续加强提升,在临床工作当中纤维支气管镜技术得到越来越广泛应用［7］。纤维支气管镜管径比较细,并且可以弯曲,能够有效避免其他肺部疾病漏诊或误诊［8］。并且在治疗肺炎方面应用纤维支气管镜又可加强痰液的引流,能够有效配合全身抗炎治疗,加快吸收［9,10］。经纤维支气管镜下可以直接吸引及实施细菌定性定量培养,能够取得大面积肺泡样本、支气管分泌物样本,可以取得理想的有无下呼吸道感染诊断价值及降低局部免疫应答。并且能够取得常规抗感染治疗或者是支持疗法治疗达不到的临床效果,可以有效控制机体肺部感染,有效改善通气功能［11］。分析本次结果,实验组治疗总有效率97.50%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组PaCO2(32.50±4.30)mm Hg低于对照组的(40.30±4.50)mm Hg,PaO2(93.50±5.50)mm Hg、PaO2/FiO2(374.50±22.50)mm Hg 高于对照组的(80.20±6.20)、(340.50±26.30)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此说明,应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎安全性更高,可改善血气水平,提高临床治疗效果,更利于术后恢复［12］。

综上所述,应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够改善ICU 老年重症肺炎患者血气水平,提高临床治疗效果。