吴吉生，王建晖，盛 峰，文京德

（河南省南阳南石医院康复医学科，河南 南阳 473000）

手运动功能障碍是脑卒中后常见的后遗症，表现为手部难以伸展、握拳、进行精细活动，影响患者独立生活能力，增加家庭与社会负担[1]。镜像神经元康复训练（MNST）可利用先进的虚拟技术经特殊映射功能的镜像神经元，在观察者大脑内映射别人的意图、情绪、动作，以便患者理解、模仿动作，获得社会认知、共情体验，有助于改善运动功能[2]。针灸是中医学重要组成部分，被广泛应用于脑卒中偏瘫康复治疗，对脑卒中后运动障碍改善发挥重要作用[3]。本研究观察针刺结合MNST治疗脑卒中后手运动功能障碍对手功能及日常生活活动能力的影响，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年2月至2021年1月就诊于我院的脑卒中后手运动功能障碍患者，按随机数字表法分为针刺组和镜像组各45例。本研究经医学伦理委员会审核批准。针刺组男26例，女19例；年龄52～78岁，平均（62.20±5.14）岁；病程1～6个月，平均（1.81±0.21）个月；脑梗死21例，脑出血24例。镜像组男29例，女16例；年龄54～79岁，平均（62.35±5.10）岁；病程1～6个月，平均（1.75±0.18）个月；脑梗死19例，脑出血26例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《神经病学》[4]中脑卒中诊断标准，经MRI等检查确诊；②患侧手部明显活动障碍，肌力低于3级；③初发卒中；④入组患者家属均签署知情同意书。

排除标准：①凝血功能障碍、消化道出血、活动性溃疡；②局部感染、外伤等所致的上肢或手肿胀；③颈椎病、肩周炎等所致的肩痛；④精神疾患；⑤重要脏器功能异常。

2 治疗方法

两组均行MNST治疗。用佩戴式双路音视频资料反馈训练系统播放手指、腕、肘、肩等关节主动运动的音视频，同一模特演示上肢动作30组，分别从正内侧、正上方、正前方展示动作，每个角度完整展示2～3次，每个动作展示50s。患者取坐位观看，尽可能模仿，日1次，1次30min，连治疗8周。

针刺组加用针刺治疗。取患侧曲池、肩髃、合谷、外关、中渚、后溪穴。用75%酒精局部消毒后，用华佗牌一次性无菌针灸针直刺相应穴位，进针深度为0.8～1.3寸，用捻转提插手法平补平泻，以得气为度，日1次，每次留针20min，每周6次，连续治疗4周。留针期间，叮嘱患者活动患侧关节，做内旋、外旋、内收、外展、屈伸运动。

3 观察指标

使用Jebsen Taylor手功能测试（JTHFT）评估治疗前、治疗4周后手功能[5]，包括完成翻5张卡片、拿与换小物品、堆叠4个棋块、反转5个实心瓶、用5粒豆与勺子模拟进食、翻转5个大空瓶等所用时间，用时越短越好。

用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估治疗前、治疗4周后上肢功能[6]，总分为66分，分值高低与上肢功能呈正比。

用改良Bathel指数（MBI）评估治疗前、治疗4周后日常生活活动能力[7]，包括穿衣、上下楼梯、修饰、大小便等在内的10个项目，总分为100分，分值高低与日常生活独立能力呈正比。

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后手功能比较见表1。

表1 两组治疗前后手功能比较 （s，±s）

表1 两组治疗前后手功能比较 （s，±s）

组别 例 翻5张卡片 拿与换小物品 堆叠4个棋块治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后镜像组 45 30.35±7.14 22.42±6.05* 11.43±2.06 6.15±1.56* 14.66±2.60 7.42±1.75*针刺组 45 31.26±7.32 13.45±4.82* 11.35±2.01 3.46±1.01* 14.71±2.57 3.09±0.96*t 0.597 7.952 0.187 9.710 0.092 14.552 P 0.552 0.000 0.853 0.000 0.927 0.000

续表1

两组治疗前后上肢功能、日常生活活动能力见表2。

表2 两组治疗前后FMA、MBI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA、MBI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FMA评分 MBI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后镜像组 45 35.90±3.89 45.16±4.64*37.82±5.26 72.60±7.65*针刺组 45 35.97±3.92 52.24±6.36*37.95±5.06 80.91±9.08*t 0.085 6.033 0.120 4.695 P 0.932 0.000 0.905 0.000

5 讨 论

因脑卒中后脑组织细胞受损，易遗留程度不一的肢体功能障碍，其中手运动功能障碍较为常见，恢复相对困难，可造成日常生活能力逐渐丧失，严重影响日常生活[8]。MNST可经视觉刺激使患者将画面中的运动想象成自己活动，并最大程度模仿音视频内动作，可提高皮质内神经元兴奋性，可使运动前皮层、顶叶的镜像神经元活化，患肢运动皮质内神经元的兴奋性增强，促进树突、轴突、形成，有助于新生神经元的联系建立及运动功能的重组，进而改善运动能力[9]。

脑卒中后手运动功能障碍属中医“中风”、“痿证”等范畴，主要病机为脉络瘀阻、气血瘀滞，应以通络止痛、益气活血治疗为主。本研究结果显示，针刺组治疗后翻5张卡片、拿与换小物品、堆叠4个棋块、反转5个实心瓶、模拟进食、翻转5个大空瓶时间均短于镜像组，FMA、MBI评分均高于镜像组，提示针刺结合MNST可改善脑卒中后手运动功能障碍患者手功能、上肢功能，提高日常生活能力。针刺中外关是八脉交会穴通阳维脉，可温经散寒通络，也是手少阳三焦经络穴，可通调水道、益气活血，可治肘臂屈伸不利；中渚为手少阳三焦经输穴，可缓解肘臂疼痛、手指屈伸不利；曲池为手阳明大肠经合，可改善局部气血及臂肘疼痛；肩髃可缓解肩臂疼痛；合谷为手阳明大肠经原穴，可通络止痛，促进局部肌肉痉挛缓解；后溪为手太阳小肠经输穴，针刺可通督脉，缓解肘臂手指屈伸不利、疼痛。诸穴合用可发挥通络止痛、行气活血之效，经络通则水肿自消，有助于改善患肢功能。针刺曲池、肩髃、合谷、外关、中渚、后溪等穴位，可改善病灶周围、同侧基底核、同侧与对侧丘脑、大脑额顶叶皮质和双侧小脑缺血半暗带区葡萄糖代谢率及局部血液循环，促使脑梗死灶旁功能依赖重组区活化，促进运动功能重建[10]。针刺可刺激局部神经与肌肉，促进神经元恢复，MNST可激活镜像神经元，联合可进一步提高参与动作执行的神经元兴奋性，提高动作执行能力及日常生活独立能力。

综上所述，针刺结合MNST治疗脑卒中后手运动功能障碍可改善手功能及上肢功能，有利于提高日常生活能力。