刘应龙，王姗姗，龚广峰

（河南省周口市中医院康复中心，河南 周口 466000）

假性球麻痹为中风后常见并发症。因咀嚼肌痉挛性麻痹，假性球麻痹患者牙齿闭合及吞咽动作异常，导致吞咽障碍的发生。目前常应用项针治疗因假性球麻痹所引起的吞咽障碍，可改善吞咽反射，但康复周期较长[1]。研究表明[2]，通调针刺法可调节假性球麻痹患者的血流动力学水平，改善其营养不良。本研究用项针结合八窍开通针刺法辅治中风后假性球麻痹吞咽障碍效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共105例，均为我院2018年9月至2020年12月治疗患者，分为项针组和针刺组。项针组52例，男28例，女24例；年龄35～67岁，平均（50.57±9.23）岁；病程31～86d，平均（58.26±11.14）d；脑梗死31例，脑出血21例。针刺组53例，男32例，女21例；年龄32～61岁，平均（48.16±9.11）岁；病程30～82d，平均（56.74±11.31）d；脑梗死30例，脑出血23例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[3]中脑卒中西医诊断标准和《中医内科学（第10版）》[4]相关辨证标准，伴有假性球麻痹吞咽障碍。排除重症感染、严重惧针、认知功能障碍等。研究经院医学伦理委员会审核批准。

2 治疗方法

两组均予基础治疗和吞咽康复训练。①基础治疗：行调节血压、抗血小板聚集、改善脑循环等；②吞咽康复训练：在康复师指导下行缩唇、吹气、声带闭合、舌肌训练等康复训练。另用项针治疗。患者取坐位，头部略向前倾斜，取风府、双侧风池及其左右1cm区域进行常规消毒，一次性无菌针灸针分别于各穴区域沿喉结方向刺入，针刺深度为20mm左右，小幅度捻转方式作用于双侧风池及其左右1cm区域，直至咽喉部获得针感，待得气后留针0.5h，1日2次，1周5天。

针刺组加用八窍开通针刺法治疗。患者取坐位，取睛明、承泣、上迎香、迎香、上廉泉、廉泉、听宫、听会、风池、天柱，常规消毒，一次性无菌针灸针行针刺治疗，具体为：直刺睛明、承泣穴，针刺深度18mm左右，以患者自觉针刺区域有微微酸胀为宜；直刺听宫、听会穴，针刺深度27mm左右，以有局部胀感并向耳内区域放射为宜；内上方斜刺迎香穴，外下方斜刺上迎香穴，针刺深度均为18mm左右，待针刺后，小幅度快速捻转，持续6s左右，直至患者有鼻部酸痛，眼眶含泪为宜；向喉结区域针刺风池、天柱穴，针刺深度35mm左右；向舌根区域斜刺上廉泉、廉泉穴，针刺深度为36mm左右。穴位除廉泉、上廉泉外，均取双侧，留针0.5h。1日1次，1周5天。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

吞咽功能：反复唾液吞咽测试（RSST）评估吞咽功能，统计30s经触诊确认的吞咽次数；藤岛一郎吞咽障碍评价标准评估吞咽障碍，分数0～10分，分数越低表示吞咽障碍越严重。

肌电图参数：NTS-2000型肌电图诱发电位仪测定BAEP，记录Ⅲ、Ⅳ波潜伏期（PL）及Ⅲ-Ⅳ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期（IPL）水平。

血管内皮功能：用酶联免疫吸附法测定血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平。

用SPSS26.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组吞咽功能比较见表1。

表1 两组吞咽功能比较 （±s）

表1 两组吞咽功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 RSST（次） 藤岛一郎吞咽障碍评分（分）治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末项针组 52 2.36±0.82 4.05±1.16*4.81±0.79 6.75±1.14*针刺组 53 2.42±0.71 4.62±1.37*4.73±0.85 8.26±1.32*t 0.4011 2.2987 0.4993 6.2683 P 0.6892 0.0235 0.6186 0.0000

两组肌电图参数比较见表2。

表2 两组肌电图参数比较 （ms，±s）

表2 两组肌电图参数比较 （ms，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PL组别 例IPL III IV III-IV I-V治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末项针组 52 3.89±0.14 3.78±0.12* 5.95±0.16 5.81±0.12* 2.22±0.11 2.11±0.07* 4.34±0.12 4.23±0.11*针刺组 53 3.87±0.17 3.71±0.09* 5.93±0.19 5.63±0.08* 2.24±0.08 1.92±0.05* 4.31±0.16 4.12±0.07*t 0.6574 3.3858 0.5829 9.0597 1.0670 16.0281 1.0853 6.1252 P 0.5124 0.0010 0.5612 0.0000 0.2885 0.0000 0.2803 0.0000

两组血管内皮功能比较见表3。

表3 两组血管内皮功能比较 （±s）

表3 两组血管内皮功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ET-1（ng/L） NO（μg/L）治疗前 治疗2月末 治疗前 治疗2月末项针组 52 89.54±5.72 59.26±4.76*35.02±2.54 43.52±3.85*针刺组 53 87.63±5.85 52.11±4.23*35.08±2.46 48.76±4.37*t 1.6912 8.1398 0.1230 6.5148 P 0.0938 0.0000 0.9024 0.0000

5 讨 论

项针治疗通过针刺风府、风池穴，修复脑干传导和反射通路，但由于针刺穴位较为有限，致使吞咽反射的调节效果不理想。八窍开通针刺法治疗，廉泉穴归属于任脉，为任脉与阴维脉的交会穴，上廉泉为经外奇穴，通过向舌根区域斜刺二穴一方面可刺激附近的舌下神经分支，促使对脑皮质的信息输入增加，利于吞咽发射的启动。另一方面可促进该区域的血液循环，增强二腹肌及下颌舌骨肌的肌群力量，增加口膈与下颌舌骨肌的协调性，便于更顺利地完成吞咽动作；风池穴归属于足少阳胆经，天柱穴归属于足太阳膀胱经，向喉结区域针刺二穴可促使针刺产生的兴奋传至延髓，提高吞咽中枢对吞咽反射的控制能力，便于吞咽反射通路的恢复，改善吞咽功能[5]。

针刺风府、风池穴及左右1cm部位，可通过刺激脑干延髓，增加该区域的血氧供应。联合八窍开通针刺法治疗，其中，睛明穴为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴，其深部区域含有许多血管以及神经组织，与脑干神经核以及血管具有密切联系，通过直刺该穴，可增加脑干的血氧供应，改善脑细胞缺血缺氧状态，调节脑干延髓的血液循环，利于脑干传导及反射功能的恢复；直刺听宫、听会二穴可提高听神经的兴奋性，调节听觉神经系统，改善脑组织血流状态，减轻脑干听觉传导通路的缺血状态，对延迟的各波PL以及IPL进行调控[6]。

项针结合八窍开通针刺法可改善中风后假性球麻痹吞咽障碍患者的血管内皮功能。针刺风府穴可调节机体血压，改善血管舒缩功能[7]。与八窍开通针刺法联用，承泣穴归属于足阳明胃经，为任脉、足阳明胃经、阴跷脉交会穴，其周围有许多动静脉及神经分支分布，通过针刺可提高机体的血液循环，利于血管扩张，调节血管舒缩功能；针刺风池穴可发挥行气活血、醒脑开窍的作用，改善脑部血液供应，促进血管舒张；迎香穴归属于手阳明大肠经，上迎香穴为经外奇穴，针刺二穴可减少神经紊乱，调节交感神经的兴奋性，舒张血管，调节血管内皮功能[8]。

项针结合八窍开通针刺法辅治中风后假性球麻痹吞咽障碍可提高疗效。