马佳佳

（河南省汝州市人民医院，河南 汝州 467500）

炎症性斜颈发病机制尚未明确，1930年Grisel首次报道了由上呼吸道感染炎症导致的寰椎横韧带松弛，故又称为Grisel综合征[1]。在13岁以下儿童中较为常见，目前认为是由于咽喉部感染性炎症波及颈椎，导致韧带松弛，进而引发斜颈[2]。主要表现为头部活动受限，歪向健侧，并伴有剧烈的颈部肌肉疼痛。由于易与肌性斜颈、骨性斜颈、外伤性斜颈等混淆，临床存在漏诊、误诊风险。本病属中医“筋肌痹”，发病与小儿形气未充、外邪侵袭等有关。本研究用针刺联合物理疗法治疗小儿炎症性斜颈效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年1月至2020年6月我院治疗患儿，分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例；年龄3.5～13岁，平均（8.96±2.26）岁；病程3～15d，平均（9.17±1.82）d；合并病毒性咽炎18例，扁桃体炎12例，颈淋巴结炎5例。观察组男18例，女17例；年龄4～13岁，平均（9.03±2.18）岁；病程2.5～16d，平均（9.23±1.94）d；合并病毒性咽炎17例，扁桃体炎14例，颈淋巴结炎4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄3～13岁。伴有病毒性咽炎、扁桃体炎、颈淋巴结炎等呼吸道感染病史，炎症性斜颈符合《实用骨科学》[2]的相关标准，发病时伴有上呼吸道感染，或反复的咽喉炎症、扁桃体炎病史；无明显外伤史；头部歪向健侧，颈部活动受限，剧烈疼痛即Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）评分≥4分；X光片显示寰齿间隙不对称。监护人签署知情同意书，获得伦理委员会同意。

排除标准：患儿或监护人拒绝针刺治疗，由外伤导致的斜颈，先天性斜颈、骨性斜颈、痉挛性斜颈等，针刺治疗部位皮肤破损。

2 治疗方法

两组均针对不同咽喉部炎症进行常规抗感染治疗。①患儿取坐位，年龄较小者可由家长协助端坐，医师以轻柔手法放松颈部肌肉，随后使用拨法、揉法等作用于颈部疼痛部位及周围组织，随后点按风池、风府、天柱、肩井、外关、合谷，5～8次，之后使用旋转扳法对颈部进行复位，治疗1天1次，隔天治疗1次，共治疗3～5次；②枕颌带牵引，患儿肩下垫一薄枕，颈部轻度后伸，头两侧置沙袋以防旋转，初始重量0.5～1.5kg，根据患儿体质量和耐受度调整，保持体质量与牵引力平衡，1次20min，隔天1次，治疗2周，每周拍摄拍床头X光片，根据结果调整牵引重量和力线。若治愈则结束治疗。

观察组加用针刺治疗。患儿取俯卧位，用0.25mm×25mm一次性针灸针（苏州针灸用品有限公司），取患侧风池向鼻尖进针0.3寸，患侧风府向下颌方向斜刺0.3寸，患侧天柱、患侧肩井、健侧合谷、外关直刺0.3寸，进针后捻转补泻，力度轻柔，以患儿耐受为度，留针5～15min，1日1次，每次取3个穴位，治疗隔天进行，治疗2周，若治愈则结束治疗。

3 观察指标

颈部活动度参照颈椎主动关节活动度（AROM）[3]，使用通用测角器测量患儿颈部主动前屈、后伸、（患侧）侧屈、（患侧）旋转角度。

用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）评估治疗前后疼痛变化，Wong-Baker量表包括6张程度不同面部表情，分别记0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。

用SPSS 21.0统计软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》结合Wong-Baker量表评分、影像学。痊愈：斜颈等临床症状完全消失，Wong-Baker量表评分减少≥95%，影像学提示无异常。显效：临床症状明显减轻，Wong-Baker量表评分减少60%～94%，颈椎外观基本正常；影像学显示未完全复位。有效：症状减轻，Wong-Baker量表评分减少30%～59%，颈椎外观有所改善。无效：未达到“有效”标准或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗后颈部活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后颈部活动度比较 （°，±s）

表2 两组治疗前后颈部活动度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 前屈 后伸 侧屈 旋转对照组 35治疗前 32.93±7.53 13.41±6.28 14.15±7.62 19.37±6.10治疗后 50.28±8.06*38.85±10.68* 45.91±9.83* 58.61±9.47*观察组 35治疗前 33.04±7.25 13.26±6.42 14.63±8.74 19.12±5.63治疗后56.73±8.17*△43.363±10.59*△49.39±10.27*△62.37±9.62*△

两组疼痛评分较见表3。

表3 两组疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Wong-Baker量表评分对照组 35 治疗前 6.62±2.82治疗后 2.29±0.72*观察组 35 治疗前 6.57±2.34治疗后 1.01±0.69*△

6 讨 论

研究发现，咽部炎症与颈部疾病具有一定相关性，咽喉部和颈椎周围小关节、韧带、肌肉等存在密切联系，咽部细菌、病毒等可通过淋巴、血液等途径扩散至颈椎周围组织，导致颈椎生物力学失衡，急慢性咽喉炎是颈椎病发生发展的重要危险因素之一[4]。由于上呼吸道感染或耳鼻咽喉术后，咽后壁炎症性渗出通过淋巴、血液等传播至寰枢关节，引起局部组织充血，韧带水肿、松弛，一侧颈部肌群在炎症后挛缩，导致颈部两侧生物力学不平衡，不能很好的固定关节，产生“半脱位”状态，出现斜颈、疼痛等症状[5]。

基于目前对疾病及寰枢关节的认识，尚无特效药物可改善炎症性斜颈，一般在抗生素治疗的基础上予以寰枢关节复位，治疗关键在于复位治疗，与关节“半脱位”时间和程度有关[6]。运动疗法治疗，通过手法主动协助患儿治疗和牵引被动治疗，达到动静结合的治疗目的，以期在较短时间内恢复关节“半脱位”状态。首先通过手法治疗，帮助颈椎主动活动，通过拨法、揉法等轻柔的作用于颈部疼痛部位及周围组织，可以缓解局部肌肉痉挛状态，促进炎性水肿吸收，配合手法复位，有助于恢复颈部两侧生物力学平衡。手法治疗后，配合枕颌带牵引，根据患儿身体质量和耐受程度等，可巩固手法治疗效果，起到事半功倍的效果。手法复位治疗虽然在临床较为常用，但有研究者认为由于患儿普遍年龄偏小，手法复位一旦过度，可加重关节囊损伤，影响关节稳定，出现不良后果，故应注意手法复位的力度和牵引质量，不可急于求成[7]。

炎症性斜颈属中医“筋脉痹”范畴。小儿乃稚阴稚阳之体，形气未充，易受外邪侵袭，加之其筋骨未健，活泼多动，故易发生于儿童。小儿肾气未充或先天肾精不足，脏腑功能虚弱，气血生化无源，气血不畅而瘀滞，颈筋失养；外感六淫，肺气宣发肃降失常，而外感邪气中又以风邪最为常见，风邪善行数变，易袭阳位，头为诸阳之会，更易受邪，加之机体卫阳被阻，局部气血瘀滞，筋脉失养松动，故出现头项疼痛、偏斜等[8]。小儿生机蓬勃，脏器清灵，较成年人，其经气更加旺盛，对针刺反应更加灵敏，针刺效果更好[9]。

风池为足少阳胆经穴位，中医认为“头目风池主”，针刺风池可治颈项疾病，具有祛风、通利官窍等功效。天柱属足太阳膀胱经，位于项部，《穴名释义》载：“人体以头为天，颈项犹擎天之柱，穴在项部方肌起始部，天柱骨之两旁，故名天柱。”针刺天柱可治颈椎酸痛、麻痹等，是治疗头颈、脊椎疾病要穴之一。风府当后发际正中直上1寸，在项韧带和项肌中，有枕动、静脉分支及棘间静脉丛，针刺风府可治疗颈项强痛、咽喉肿痛等。肩井为足少阳胆经常用腧穴[10]，具有理气通络，祛风清热之功效。头颈部穴位可疏通局部气血，缓解肌肉痉挛，促进炎症吸收，改善局部疼痛[11]。此外，根据“经脉所过，主治所及”理论，针刺还配合外关、合谷。外关为少阳三焦经穴，八脉交会穴之一，有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功效，可联络气血，补阳益气，扶助正气；合谷具有镇静止痛，通经活络之功效，《针灸大成》 云“合谷主治破伤风，痹痛筋急针止痛”，肺与大肠相表里，合谷为大肠经之原穴，针刺合谷可调节脏腑功能，维护正气、抵御外邪。

针刺联合物理治疗小儿炎症性斜颈可提高治疗效果。