崔喜英

（河南省商丘市中医院急诊科，河南 商丘 476000）

慢性支气管炎为临床常见呼吸系统疾病，多由支气管黏膜、气管及周围组织发生非特异性炎性反应而引起，临床表现为咳嗽、喘息、咳痰等，且多发于老年人群[1]。目前临床常采用头孢噻肟钠、喘定等常规止咳、平喘类药物治疗[2]。慢性支气管炎属中医“喘证”范畴，主要包括痰热郁肺、肝火犯肺、痰浊蕴肺等证型，其中痰浊蕴肺型发病机制与肺气亏虚、脾肾失健、气机郁闭有着密切关系，故治疗应以扶正补虚、止咳祛邪、补肾健脾为主，加之纳气补中、化痰理气。本研究用二陈汤合三子养亲汤加减辅治慢性支气管炎急性发作痰浊蕴肺型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2018年5月至2021年5月我院收治的慢性支气管炎急性发作痰浊蕴肺型患者，随机分为试验组和参照组各63例。参照组男36例，女27例；年龄42～63岁，平均（49.36±3.17）岁；病程3～11年，平均（6.23±1.25）年；急性发作时间15～42h，平均（28.38±4.53）h。试验组男33例，女30例；年龄44～62岁，平均（48.29±2.59）岁；病程2～13年，平均（6.83±1.42）年；急性发作时间13～45h，平均（27.63±4.72）h。两组基线资料（性别、年龄、病程、急性发作时间）均衡可比（P＞0.05）。研究经院伦理委员会审核批准。

西医诊断标准：符合慢性支气管炎诊断标准[3]：年发病时间大于3个月，且至少连续2年，具有咳嗽、喘息、咳痰等症状。

中医诊断标准：符合痰浊蕴肺型慢性支气管炎诊断标准。主症为咳嗽、喘息、痰多且黏厚、脘痞胸闷、晨间及夜间症状加重，次症为舌苔淡白、脉弦滑。

纳入标准：符合上述诊断标准，年龄小于65岁，可坚持按研究方案治疗，知情本研究并签署同意书。

排除标准：因其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、喘息等，对研究药物具有过敏反应，治疗前2周内接受过糖皮质激素治疗，有严重精神障碍无法配合，合并其他恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。注射用二羟丙茶碱（厦门中药厂有限公司生产，批准文号Z35020055）0.5g与5%葡萄糖100mL相溶，静脉滴注，日1次；头孢噻肟钠（石药集团欧意药业有限公司生产，批准文号H20033639）3g与100mL无菌生理盐水相溶，静脉滴注，日2次；注射用氨溴索（河北爱尔海泰制药有限公司生产，批准文号H20133090）30mg与100mL无菌生理盐水相溶，静脉滴注，日1次。

试验组加用二陈汤合三子养亲汤加减治疗。药用法半夏9g，炙甘草6g，陈皮15g，茯苓10g，白芥子10g，苍术10g，莱菔子15g，紫苏子10g，杏仁8g，厚朴15g，桔梗15g，枳壳10g，细辛3g。每日1剂，水煎至300mL，1次150mL，日2次。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

临床症状改善情况（咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间）。

治疗前后血清炎性因子[TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、CRP（C反应蛋白）、WBC（白细胞数目）、IL-8（白细胞介素-8）]水平。

治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、呼气峰值流速（PEF）]。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评估治疗前后证候积分。减分率=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%，依据减分率及症状、体征改善情况拟定疗效。减分率大于等于95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈。减分率70%～94%，症状、体征显著改善为显效。减分率30%～69%，症状、体征有所好转为有效。减分率小于30%，症状、体征无明显改善，或呈加重趋势为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

发热消退时间组别 例 咳嗽消失时间肺部啰音消失时间喘息停止时间试验组 63 8.26±2.39 3.16±0.82 9.25±1.58 6.28±2.59参照组 63 14.35±2.84 5.23±1.27 13.62±2.13 10.73±2.42 t 13.023 10.869 13.079 9.965 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

IL-8（ng/L）治疗前试验组 63 68.23±23.47 82.58±12.38 16.28±2.31 37.28±6.39参照组 63 68.62±22.79 83.25±11.95 15.73±2.28 37.72±6.83 t 0.095 0.309 1.345 0.373 P 0.925 0.758 0.181 0.709治疗后试验组 63 39.36±15.18 13.48±4.27 6.25±1.83 30.27±5.27参照组 63 48.53±17.29 25.36±6.33 9.26±2.38 33.82±5.93 t 3.163 12.349 7.958 3.552 P 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）WBC（109/L）

两组治疗前后肺功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

PEF（L/S）治疗前试验组 68 2.53±0.21 1.18±0.19 57.74±6.15 63.25±3.24参照组 68 2.48±0.23 1.22±0.23 57.38±6.21 64.12±3.18 t 1.274 1.064 0.327 1.521 P 0.205 0.289 0.744 0.131治疗后试验组 68 3.48±0.28 1.83±0.26 77.28±4.59 87.28±4.53参照组 68 2.79±0.24 1.52±0.24 63.26±4.13 79.26±3.92 t 14.851 6.954 18.022 10.626 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 FVC（L）FEV1（L）MVV（L/min）

6 讨 论

慢性支气管炎痰浊蕴肺型属中医“喘证”范畴。病位于肺，外邪经口鼻入侵，致使肺失宣降，从而引起咳、喘等证，急性发作期可引起肺气肿等证，故治则为化痰宣肺、祛邪扶正、平喘止咳[5]。二陈汤合三子养亲汤加减方中法半夏、白芥子具有化痰祛湿、和胃降逆之功效，二者合用共为君药；厚朴、莱菔子共为臣药，具有祛痰燥湿、降肺气之功；茯苓、苍术、紫苏子具有渗湿健脾、化饮降逆之功效，三者合用同为佐药；炙甘草、枳壳、桔梗共为使药，具有调和诸药之功。诸药合用，可达宣肺降逆、和中理气、平喘止咳之功[6]。研究结果显示，试验组治疗总有效率及治疗后肺功能优于对照组，咳嗽、发热、肺部啰音、喘息消失时间短于对照组，提示痰浊藴肺型慢性支气管炎急性发作期用二陈汤合三子养亲汤效果较好，可有效促进临床症状好转，恢复肺功能，分析其原因可能在于法半夏、白芥子具有改善肺部血液循环、抗呼吸道病原体的作用，茯苓具有抑制支气管腺体分泌、提高机体免疫力的作用，从而缓解支气管痉挛，降低支气管腺体分泌[7]。

相关研究表明[8]，慢性支气管炎为非特异性炎性反应，其急性发作期体内CRP、WBC、IL-8等炎性因子水平均急剧升高，而TNF-α水平升高可促进体内吞噬细胞发挥抗感染效果，因此，炎性因子水平可间接体现出病情程度及预后改善情况。本研究结果发现，治疗后试验组血清TNF-α、CRP、WBC、IL-8水平均低于参照组，提示二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊蕴肺型慢性支气管炎急性发作期可有效改善体内血清炎性因子水平，抑制炎症发生，原因可能在于茯苓、苍术具有降低呼吸道非特异性炎性反应的作用[9]。

综上可知，二陈汤合三子养亲汤辅治慢性支气管炎急性发作痰浊蕴肺型效果较好，可促进临床症状好转，改善肺功能，减轻炎症反应。