董小波

（河南省新郑天佑中医院，河南 新郑 451100）

肺炎是儿童时期常见感染性疾病，大叶性肺炎是其中常见类型，是由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等细菌引起，以胸痛、咳痰、高热等为主要症状[1]。大叶性肺炎累及肺叶大部或全部，是以肺泡内出现急性弥漫性纤维素渗出为主的炎性病变。西医针对大叶性肺炎以抗炎及对症支持治疗为主，虽有一定的疗效，但随着广谱抗生素的应用，耐药性逐渐增加[2]。近年来，中医药在儿童呼吸系统疾病的治疗中取得不错的成效，其中麻杏石甘汤具有清热平喘、辛凉宣泄之效，被广泛应用于临床呼吸系统疾病治疗中。中药离子导入属中医外治疗法，可使药物直达病灶组织，提高局部药物浓度，增强治疗效果。本研究用麻杏石甘汤加减联合中药离子导入辅治儿童大叶性肺炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年2月至2021年2月我院收治的大叶性肺炎患儿，采用随机数字表法分为两组各35例。对照组男22例，女13例；年龄3～12岁，平均（7.54±1.12）岁；病程1～7d，平均（4.08±0.45）d；病感染部位为左肺9例，右肺13例，两侧13例；体重10～43kg，平均（30.22±5.10）kg。观察组男20例，女15例；年龄4～11岁，平均（7.38±1.08）岁；病程2～6d，平均（3.87±0.51）d；感染部位为左肺8例，右肺15例，两侧12例；体重14～39kg，平均（29.72±4.02）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《实用儿科学》[3]、《中医儿科学》[4]的诊断标准；②伴咳嗽、发热、呼吸困难等症状；③CT或胸部X线可见肺部存在大片状影；④可闻及湿性啰音；⑤病程小于等于1周；⑥患儿家属知情同意。

排除标准：①近1周内应用免疫调节剂、糖皮质激素等药物治疗；②对研究所使用药物过敏；③合并支气管哮喘、肺结核、肺气肿等其他呼吸系统疾病。

2 治疗方法

两组均给予抗感染、止咳、祛痰、营养支持、维持水和电解质平衡等基础治疗。另给予杏石甘汤加减治疗，药用生石膏6g，炙甘草、地龙、炙麻黄、川贝母各4g，白术、茯苓各5g。水煎取汁300mL，分早中晚3次温服，日1剂。

观察组加用中药离子导入。将石膏、杏仁、甘草、儿茶、麻黄按照4∶2∶1∶1∶1比例混合，制成厚度0.4cm、直径2～3cm的药饼，贴敷于双侧天突、肺俞、膻中穴，将中药离子导入仪电极两端置于穴位两端，1次30min，日1次。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

肺功能：于治疗前、治疗7天后采用西门子RAPIDLab血气分析仪检测最高呼气流量（PEF）和第1秒用力呼气容积（FEV1）。

C反应蛋白（CRP）水平：于治疗前、治疗7天后抽取5mL清晨空腹静脉血，离心分离取血清，检测CRP水平，方法为酶联免疫吸附法。

不良反应：如皮疹、恶心呕吐等。

用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]评估。X线显示肺部病灶吸收，肺部啰音消失，体温、血象恢复正常，症状消失为痊愈。X线显示肺部病灶未完全吸收，肺部啰音减少，症状减轻为好转。症状无改善或恶化为未愈。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能和CRP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能和CRP水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能和CRP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PEF（L/s） FEV1（L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 2.91±0.67 4.05±0.92* 1.81±0.32 2.13±0.53* 24.22±5.73 14.42±3.17*观察组 35 2.87±0.70 5.08±1.09* 1.77±0.40 2.66±0.61* 23.76±5.48 9.62±2.06*t 0.244 4.272 0.462 3.880 0.343 7.511 P 0.808 0.000 0.646 0.000 0.733 0.000

治疗期间两组未见明显不良反应。

6 讨 论

大叶性肺炎具有起病急、病情进展快、病程长等特点，对儿童健康危害极大。大叶性肺炎发病机制复杂，尚不十分明确，普遍认为炎症因子是引起该病进行性加重的重要原因，致病菌进入机体后可刺激巨噬细胞产生大量炎性因子，进而加重病情[6]。CRP是炎症反应状态下最敏感的指标，也是介导炎症反应最重要的炎症因子，在大叶性肺炎发生、发展中发挥着重要的作用[7]。

中医认为，小儿肺气虚弱，卫外不固，易感染风邪，导致肺气郁闭，发为本病，故治疗大叶性肺炎当以清热宣肺为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率及PEF、FEV1高于对照组，CRP水平低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明在儿童大叶性肺炎中应用麻杏石甘汤加减联合中药离子导入治疗效果确切，可减轻炎症反应，改善肺功能，安全性高。麻杏石甘汤中生石膏清热宣肺，地龙清平喘，炙麻黄宣肺、泻邪热，川贝母清热润肺，白术健脾益气，茯苓健脾止泻、利水消肿，炙甘草调和诸药。全方共奏清热化痰、宣肺平喘之效。现代药理研究证实，生石膏能够调控体内前列腺素E2水平，发挥解热、抗炎作用；川贝母具有解痉、镇咳、祛痰等作用；炙麻黄具有抗炎、增强免疫力、止咳平喘等作用[8-9]。同时给予中药离子导入治疗，所用中药出自《幼科发挥》中的五虎汤，有清肺化痰之效，方中儿茶清肺化痰，石膏清热宣肺，麻黄宣肺、泻邪热，杏仁止咳平喘，甘草清热解毒、调和诸药。本研究使用中频双向电流可降低人体阻抗，并将药物在保持原有药理特性的基础上分解成离子状态后导入深病变部位，发挥清肺化痰之效。且药物导入通过刺激天突穴可理气平喘、止咳化痰；刺激肺俞穴可清余热、补肺气；刺激膻中穴可化痰止咳、宣肺理气。此外，中药离子导入治疗过程中产生的电流可扩张血管，促进血液循环，促进中药进入病灶组织，促进疾病恢复。研究表明[10]，在小儿大叶性肺炎中应用中药离子导入联合中药外敷治疗可促进疾病恢复，与本研究具有一致性。在西医常规治疗儿童大叶性肺炎基础上加用麻杏石甘汤加减联合中药离子导入治疗，可发挥较好的协同作用，提高治疗效果，加速康复进程。

综上所述，在常规西医治疗儿童大叶性肺炎的基础上加用麻杏石甘汤加减联合中药离子导入治疗，可增强治疗效果，减轻炎症反应，改善肺功能，促进康复。