李福涛

（河南省郏县人民医院呼吸内科，河南 郏县 467100）

慢性支气管炎为一种以中老年为主要发病人群的慢性非特异性炎症，可能引发心力衰竭、肺性脑病等并发症[1]。本研究用加味止咳散辅治慢性支气管炎急性发作效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2019年1月至2020年8月我院收治的慢性支气管炎急性发作患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男23例，女16例；病程4～10年，平均（5.25±2.46）年；年龄46～75岁，平均（59.82±3.51）岁。观察组男26例，女13例；病程3～12年，平均（6.04±3.35）年；年龄43～76岁，平均（60.79±2.24）岁。两组一般资料（性别、病程、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：符合慢性支气管炎急性发作西医诊断标准[2]：咳嗽、双肺有喘鸣音，急性喘息型支气管炎、慢喘支急性发作。符合中医辨证诊疗标准[3]：为痰湿蕴热犯肺证，胸痛、胸闷、气喘、恶寒、咳嗽、痰黄而稠、苔黄舌红；患者均知情本研究并签署知情同意书。

排出标准：肝、肾、心等重要脏器功能严重损伤，伴有自身免疫系统疾病，呼吸障碍性疾病，对本研究所用药物过敏，严重精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予平喘、化痰止咳、吸氧等常规治疗。另给予0.25g左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）加100mL氯化钠溶液稀释、15mg氨溴索（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20173341）治疗，静脉注射，日1次。

观察组加用加味止咳散治疗。药用百部10g，陈皮15g，款冬花10g，杏仁9g，金银花6g，紫菀12g，白前9g，桔梗8g，苏子11g，甘草8g。气喘加葶苈子15g，麻黄12g；阴虚加沙参20g，麦冬20g；肾气虚加五味子15g；肺气虚加党参20g，黄芪20g。日1剂，加水煎至400mL，早晚2次温服。

7天为一疗程，两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

检测治疗前后肺功能指标。采用肺功能自动检测仪（日本美能肺功能检测仪AS-507）测定呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

检测治疗前后血清炎性因子水平。采集两组晨起空腹状态下5mL静脉血，2500r/min离心20min，分离血清取上层清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定（试剂来源：北京四正柏生物科技有限公司）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。

计算治疗前后中医证候积分，包括咳痰、口燥咽干、咳嗽、喘息等，证候从重到无分别记为3、2、1、0分。共12分，分数越高则病情越严重。

统计治疗后不良反应发生情况，包括胃肠道反应、低血钾、心悸、头晕等。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

咳嗽、喘息等临床症状全部消失，中医证候积分减少≥90%为临床控制。临床主要症状（咳嗽、喘息、咳痰）显著改善，中医证候积分减少70%～89%为显效。临床主要症状有所改善，中医证候积分减少30%～69%为有效。未达到“有效”为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 2.14±0.34 3.57±0.48 2.14±0.18 3.56±0.39 1.46±0.24 2.89±0.36对照组 39 2.15±0.42 2.89±0.52 2.22±0.24 2.97±0.35 1.45±0.22 2.25±0.24 t 0.116 6.001 1.665 7.031 0.192 9.238 P 0.908 ＜0.001 0.100 ＜0.001 0.848 ＜0.001

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 82.15±10.86 55.23±4.64 11.27±1.36 4.42±1.22 45.21±2.37 8.10±2.27对照组 39 84.21±11.13 73.30±6.51 10.69±1.85 6.65±1.46 43.92±3.54 14.87±1.35 t 0.827 14.116 1.578 7.320 1.891 16.008 P 0.411 ＜0.001 0.119 ＜0.001 0.062 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 咳痰 喘息 咳嗽 口燥咽干治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 2.49±0.45 1.04±0.18 2.24±0.53 0.98±0.34 2.24±0.45 1.12±0.22 2.49±0.31 0.86±0.37对照组 39 2.56±0.32 1.36±0.35 2.39±0.51 1.28±0.55 2.10±0.61 1.41±0.25 2.36±0.39 1.30±0.23 t 0.767 5.078 1.274 2.897 1.153 5.438 1.630 6.307 P 0.446 ＜0.001 0.207 0.004 0.252 ＜0.001 0.107 ＜0.001

两组治疗后不良反应发生情况比较见表5。

表5 两组治疗后不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性支气管炎属于一种临床常见非特异性慢性疾病，病程较长，且易反复，病情发展可引发肺部感染，加重咳嗽、气喘等临床症状，给患者正常生活、工作带来极大困扰。目前，临床多用祛痰、抗感染、平喘等治疗。

慢性支气管炎属中医“喘病”、“痰饮”范畴。外邪反复侵袭致肺、脾、肾功能失调是其发生、发展重要因素，病机为痰湿聚内，燥热伤肺，痰闭肺络，故治则应以宣肺化痰、散寒平喘为主[4]。加味止咳散方中百部、紫菀具有化痰止咳之效，共为君药；白前为臣药，可增强君药化痰正咳之功效；苏子降气消痰、止咳平喘，款冬花润肺下气，杏仁消肿、化痰、润肺，金银花、陈皮化痰理气，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏通气、止咳、平喘、化痰之效[5]。现代药理研究表明，麻黄对呼吸系统有平喘、镇咳、祛痰作用；杏仁可平喘止咳、保肝、抗炎；陈皮能平喘祛痰、抗炎、增强免疫功能；紫菀、白前等止咳、平喘类药物具有抗内毒素、抗炎、镇静作用，且可解除气管平滑肌痉挛；沙参、党参等益补类药物，能提高机体免疫力[6]。

左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，可通过降低细菌活性、阻止细菌分解、合成，造成细菌死亡，用药后药效维持可达6h，充分发挥抑制呼吸道感染作用；氨溴索可增加中性黏多糖分泌，调节黏液性、浆液性物质分泌，促进机体代谢、呼吸道表面物质形成，降低痰黏度，改善纤毛运动功能[7]。慢性支气管炎急性发作时机体内血清炎性因子水平呈升高趋势，肺功能显著下降，本研究采用加味止咳散辅助左氧氟沙星、氨溴索治疗后，观察组PEF、FVC、FEV1高于对照组，IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，可见其疗效显著，可有效改善肺功能，降低炎性反应，且安全性高。

综上所述，加味止咳散辅治慢性支气管炎急性发作疗效较好，可有效改善临床症状、肺功能，降低炎性反应，且安全。