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柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死临床观察

2022-08-09

实用中医药杂志 2022年5期
关键词:汤加减龙骨牡蛎

李 岗

(河南省三门峡市中医院脑病科,河南 三门峡 472000)

急性脑梗死表现为失语、偏瘫、吞咽困难等,致残风险较高[1]。有研究表明,在脑卒中患者群体中,超过70%的患者患有急性脑梗死,主要集中在50~60岁年龄段,病死率超过15%,而存活患者也有较高的几率留有后遗症,对患者危害严重[2]。临床通常采取溶栓、脱水、降压等常规治疗,虽然能够改善症状,但溶栓治疗后可能引起血管闭塞,影响血循环,不利于恢复。本研究用柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死效果较好,报道如下。

1 临床资料

共72例,均为我院2020年6月至2021年6月收治患者,随机分为研究组和对照组各36例。研究组男20例,女16例;年龄54~78岁,平均(63.1±7.7)岁;病程2个月~3年,平均(7.4±1.6)个月。对照组男21例,女15例;年龄51~75岁,平均(63.3±7.9)岁;病程4个月~2年,平均(7.3±1.3)个月。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:符合《神经系统疾病诊治流程规范》[3]关于急性脑梗死的临床诊断标准,经CT、MRI确诊,具有吞咽困难、言语模糊、头痛晕眩等症状,初次发病,患者及其家属均知晓研究,并签署同意书,获得医院伦理委员会许可。

排除标准:发病时间超过3天,合并有严重感染性疾病,过敏体质,精神疾病,肝肾功能严重受损。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗,包括溶栓、脱水、血小板抑制、神经营养保护剂、抗凝、降压,治疗1个月。

研究组加用联合柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。远志、桃仁、黄芩、石菖蒲、酒大黄各10g,枳壳、赤芍、牡丹皮、党参、柴胡各12g,茯苓15g,生牡蛎、生龙骨、瓜蒌各30g。大便溏泻去酒大黄,加山药15g,炒白术12g;瘀血加鸡血藤、丹参各30g,地龙10g;头痛加夏枯草12g,羚羊角粉5g;肝阳上亢加珍珠母、石决明各30g,钩藤10g;手足肿胀加薏苡仁30g,泽泻15g,茯苓12g;痰热较重加川贝母10g,竹沥12g,胆南星15g;心烦加炒栀子12g。水煎,每剂500mL,早晚分服,治疗1个月。

3 观察指标

神经功能缺损量表(CSS)评分[4],总分45分,轻度为0~15分,中度为16~30分,重度为31~45分。

中医证候积分[5],包括半身不遂、言语不利、吞咽困难3个维度,各项总分4分,0分为无症状,1分为症状较轻,2分为症状显著且间断出现,3分为症状显著且持续出现,4分为症状严重。

血液流变学指标,包括红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度。

用SPSS21.0统计软件包分析,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组CSS评分情况见表1。

表1 两组CSS评分比较 (分,±s)

表1 两组CSS评分比较 (分,±s)

分组 例 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周研究组 36 23.27±3.15 17.52±2.74 14.32±2.63 10.24±2.54对照组 36 23.24±3.08 20.15±2.89 17.24±2.75 14.13±2.64 t 0.041 3.962 4.604 6.371 P 0.968 0.001 0.001 0.001

两组中医证候积分见表2。

表2 两组中医证候积分比较 (分,±s)

表2 两组中医证候积分比较 (分,±s)

分组 例 半身不遂 言语不利 吞咽困难治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 3.15±0.32 0.92±0.18 3.08±0.29 1.13±0.21 3.31±0.35 0.82±0.16对照组 36 3.17±0.31 1.49±0.27 3.05±0.27 1.85±0.24 3.34±0.31 1.49±0.25 t 0.269 10.539 0.454 13.546 0.385 13.544 P 0.789 0.001 0.651 0.001 0.701 0.001

两组血液流变学指标见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 (±s)

表3 两组血液流变学指标比较 (±s)

分组 例 红细胞压积(%) 纤维蛋白原(g/L) 血浆黏度(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 53.26±4.28 29.24±3.08 5.54±0.61 3.24±0.51 2.43±0.29 1.21±0.18对照组 36 53.17±4.23 39.12±3.72 5.52±0.63 3.85±0.58 2.41±0.27 1.79±0.22 t 0.090 12.274 0.137 4.739 0.303 12.243 P 0.929 0.001 0.892 0.001 0.763 0.001

5 讨 论

急性脑梗死属中医“薄厥”、“偏枯”、“中风”范畴。主要由风邪内侵、脉络受阻引起。气血亏虚、痰浊瘀滞、髓窍濡养不足,进而诱发头痛晕眩、偏瘫、吞咽困难等症状。柴胡龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》,具有豁痰开窍、活血通络、平肝潜阳功效。方中生牡蛎、生龙骨镇静安神,柴胡升阳、疏肝、行气,远志祛痰、安神,桃仁、瓜蒌化痰通络,茯苓、党参健脾,酒大黄活血,黄芩通调三焦,石菖蒲清窍、化痰湿,枳壳理气,赤芍、牡丹皮散瘀、清热。诸药共用,有镇静安神、通络化瘀、和解表里效果。柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗可抗痉挛、镇静,能够提高下丘脑乙酰胆碱以及脑中纹状体的水平,对神经递质代谢具有促进作用,也可使磷脂、三酰甘油、总胆固醇水平降低,进而达到降血脂、预防动脉硬化的效果。对脑组织病灶具有抗氧化作用,可缓解脑组织损伤,还能够强化二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,减少凝血时间,达到快速止血的效果。

柴胡龙骨牡蛎汤加减辅治急性脑梗死效果较好。

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