张开功

（河南省周口永兴医院呼吸内科，河南 太康 461400）

支气管哮喘是临床常见慢性炎症性疾病，具有发病率高、病程长、易复发、难治愈等特点，其中急性发作期具有高反应性，多伴有咳嗽、气喘、胸闷等症状，若治疗不及时，可引起呼吸衰竭，甚至窒息[1]。本研究自拟止咳平喘方辅治支气管哮喘急性发作期效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的支气管哮喘急性发作期患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组男25例，女23例；年龄19～71岁，平均（46.92±7.06）岁；病程1～10年，平均（5.46±2.06）年。观察组男27例，女21例；年龄20～73岁，平均（46.11±7.12）岁；病程1～11年，平均（5.92±2.36）年。两组一般资料（年龄、性别、病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得院伦理委员会审批同意。

纳入标准：西医符合2008年版《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[2]支气管哮喘急性发作期相关诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]支气管哮喘急性发作期相关诊断标准，患者家属知情同意。

排除标准：合并其他呼吸系统疾病，肺部发育不良，伴有严重感染，先天性心脏病，严重肝、肾功能障碍，原发性免疫缺陷，近期使用支气管扩张剂治疗，过敏体质，妊娠及哺乳期女性，参与其他药物研究。

2 治疗方法

两组均给予吸氧、抗感染、化痰、解痉、平喘等常规治疗。另给予布地奈德（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）联合沙丁胺醇（浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字H20213118）雾化吸入。布地奈德2mg，日3次；沙丁胺醇2.5mg，日3次。疗程为4周。

观察组加用止咳平喘方治疗。药用炙麻黄10g，陈皮10g，大枣10g，白果10g，紫苏子6g，枳壳6g，莱菔子6g，白芥子6g，苦杏仁10g，地龙15g，射干9g，苍耳子9g，防风9g，五味子3g，蝉蜕6g，法半夏12g，丹参15g，桃仁6g组成。水煎服，日1剂，1次200mL，早晚温服。疗程为4周。

3 疗效标准

显效：咳嗽、气喘、胸闷等症状基本消失，第1秒用力呼气容积（FEV1）或最大呼气峰流速（PEF）增加大于等于25%，或治疗后FEV1或PEF大于等于60%预计值，PEF波动率小于20%。有效：症状有所缓解，病灶15%小于等于FEV1或PEF增加小于25%。无效：症状未明显改善，甚至病情加重。

4 观察指标

肺功能。分别于治疗前、治疗后采用肺功能仪检测FEV1、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、PEF。

炎性因子。分别采集治疗前、治疗后晨起空腹静脉血4mL，静置2h，经离心处理后，分离上层血清，置于-70℃环境保存待测，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）、IL-8、IL-10、肿瘤坏死细胞因子-α（TNF-α）。

免疫球蛋白。分别于治疗前、治疗后采集晨起空腹静脉血4mL，静置2h，经离心处理后，分离上层血清，置于-70℃环境保存待测，采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、IgE。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 1.31±0.29 1.95±0.32 58.01±2.69 81.82±3.12 2.13±0.51 3.29±0.54对照组 48 1.29±0.26 1.68±0.21 57.86±2.61 75.01±3.02 2.06±0.54 2.56±0.41 t 0.356 4.887 0.277 10.866 0.653 7.459 P 0.723 ＜0.001 0.782 ＜0.001 0.515 ＜0.001

两组治疗前后炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

时间 组别 例 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） IL-10（ng/L）治疗前 观察组 48 158.60±30.11 123.31±10.21 0.59±0.09 35.56±8.72对照组 48 160.09±31.32 120.54±11.25 0.61±0.10 36.09±9.01 t 0.238 1.263 1.030 0.293 P 0.813 0.210 0.306 0.770治疗后 观察组 48 88.65±20.31 84.32±10.11 0.29±0.07 56.82±10.20对照组 48 100.20±20.16 96.32±11.20 0.40±0.08 45.31±10.49 t 2.796 5.510 7.169 5.450 P 0.006 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后免疫球蛋白水平比较见表4。

表4 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 （g/L，±s）

表4 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 （g/L，±s）

时间 组别 例 IgA IgM IgG IgE治疗前 观察组 48 4.32±1.06 3.47±1.10 8.60±1.96 3.61±1.30对照组 48 4.31±1.11 3.49±1.08 8.62±1.99 3.57±1.21 t 0.045 0.090 0.050 0.156 P 0.964 0.929 0.961 0.876治疗后 观察组 48 5.01±1.09 4.24±1.19 11.52±2.21 4.24±1.41对照组 48 4.43±1.02 3.59±1.14 9.01±2.05 3.68±1.27 t 2.692 2.733 5.769 2.045 P 0.008 0.008 ＜0.001 0.044

6 讨 论

支气管哮喘急性发作期是临床常见呼吸系统疾病，多由呼吸道感染诱发，常伴有呼吸困难、机体免疫紊乱等症状，目前临床多予以布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，二者联用可通过抑制IL-8、TNF-α生成，促进IL-10释放，进而达到抗炎、抑制气道反应、缓解支气管痉挛等作用，其中IL-8可介导炎症反应；TNF-α可诱发炎症反应，进而导致支气管痉挛；IL-10可抑制哮喘炎症反应[4]。

支气管哮喘急性发作期属中医“哮病”、“喘病”等范畴。痰伏于肺，外邪诱发，随气上升，气因痰阻，雍塞气道，肺失宣降，故气息喘促。治当以宣肺降气、祛风解痉、调肝理肺、祛痰平喘为原则[5]。止咳平喘方中炙麻黄宣肺平喘，法半夏燥湿化痰，白芥子化痰散结，紫苏子降气宣肺、消痰止咳，莱菔子降气消滞，蝉蜕、防风祛风达邪，杏仁止咳平喘、祛痰利气，五味子敛肺止咳，射干降气化痰，陈皮燥湿化痰，白果、枳壳理气定喘、止咳化痰，地龙通络平喘。诸药合用，共奏降气宣肺、消痰止咳、理气定喘之效，符合支气管哮喘急性发作期病机[6]。现代药理研究证实，炙麻黄、五味子均可松弛平滑肌、扩张支气管、改善通气，蝉蜕可抗过敏，地龙可稀释痰液，全方可抗炎、抗过敏、缓解支气管痉挛、抑制气道反应[7]。

综上可知，止咳平喘方辅治支气管哮喘急性发作期效果较好，能有效改善肺功能，抑制炎性因子释放，调节机体免疫。