闫正超，纪文岩

（1.青岛大学2015级在职硕士研究生，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属海慈医院/青岛市中医医院心血管一科，山东 青岛 266071）

缺血性肠病（ischemic bowel disease，IBD）是由多种原因引起肠壁灌注不良而导致的缺血性肠道损害，早期临床症状多见腹痛、腹泻、便血等，持续加重者可出现肠坏死并发肠穿孔及腹膜炎[1]。IBD的主要病理基础与肠道血管病变、血流量不足，凝血功能障碍有关，其发病率与年龄呈正相关，我国发病人群中老年患者占90%[2]。有研究表明，心脑血管疾病、糖尿病及近期手术史为IBD的独立危险因素[3]。IBD起病较急，常无特有临床表现，加之部分患者因一过性病程并未就诊，因此本病易误诊、漏诊[4]。本研究用血府逐瘀汤联合前列地尔治疗IBD疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2017年5月至2021年7月我院治疗患者。均以腹痛为主要临床表现，其中腹痛合并便血29例，腹痛合并呕吐、腹泻7例。合并脑梗死9例，合并高血压病27例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例，合并高脂血症7例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组男13例、女12例，平均年龄（61.1±10.26）岁，平均病程（2.2±1.30）年。对照组男12例、女13例，平均年龄（60.4±8.23）岁，平均病程（2.1±1.21）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合缺血性肠病诊断，具有腹痛、腹泻、呕吐、便血等临床表现，实验室检查中血浆D-二聚体升高，便常规隐血阳性，结肠镜及腹部CTA提示IBD。签署知情同意书。

排除标准：炎症性肠病、肠道肿瘤、感染性肠病，合并严重的心、肝、肺、肾疾病，患有其他重大疾病无法配合治疗，不同意签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均予禁食，抗感染，积极治疗原发病，营养支持等治疗。另用前列地尔10ug溶于0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日1次。

观察组加用血府逐瘀汤。桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。水煎服。

两组疗程均为14天。

3 观察指标

检测血浆D-二聚体，正常值＜500μg/L。

参照Baron内镜评分标准[5]制定IBD结肠镜评分：正常黏膜计0分，黏膜充血水肿而无糜烂、溃疡及出血计2分，黏膜充血水肿伴散在糜烂、溃疡计4分，黏膜充血水肿严重、溃疡及糜烂明显计6分，黏膜颜色显现出暗紫色、形成大片溃疡和斑片状出血计8分。

用SPSS25.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：临床症状及体征消失，结肠镜检查无异常，大便常规检查及隐血阴性，D-二聚体水平恢复正常，停药7天内无复发。好转：临床症状及体征基本消失，结肠镜检查示结肠黏膜充血水肿消失、糜烂或溃疡面减小，大便常规检查及隐血阴性，D-二聚体水平降低。无效：临床症状、体征及结肠镜无改善，大便常规隐血持续阳性，D-二聚体水平未降低甚至持续增高，需转外科治疗。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后腹痛消失时间比较见表2。

表2 两组治疗后腹痛消失时间比较 （d，±s）

表2 两组治疗后腹痛消失时间比较 （d，±s）

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两组治疗前后血浆D-二聚体水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血浆D-二聚体水平比较 （μg/L，±s）

表3 两组治疗前后血浆D-二聚体水平比较 （μg/L，±s）

组别 例 治疗前血浆D-二聚体水平治疗后血浆D-二聚体水平 P观察组 25 753.1±178.11 169.8±131.72 ＜0.05对照组 25 748.3±139.57 332.6±250.10 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后结肠镜评分比较见表4。

表4 两组治疗前后结肠镜评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后结肠镜评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 P观察组 25 5.4±1.38 1.0±1.17 ＜0.05对照组 25 5.2±1.29 2.1±1.87 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

IBD是由于肠壁缺血缺氧而导致的急慢性炎性病变，主要表现是腹痛和便血。中医学对于缺血性肠病并无明确记载，观其症状，可归为“腹痛”或“便血”范畴。IBD多发生于有心脑血管疾病的老年患者，老年人脏腑气机衰减，气虚运血无力，使血行瘀滞，或久病入络，血脉瘀阻，血行不畅。一方面血行不畅、血脉瘀阻致使血不循经而出血，而离经之血若未能及时排除，会蓄积体内形成新的瘀血，妨碍新血生成及气血正常运行。IBD的中医辨证为气虚血瘀。血瘀或出血为标，气虚为本。由于IBD起病较急，急则治其标，故而治疗应以活血化瘀为首要原则，瘀血去而新血自生，新血生而症状自除。

血府逐瘀汤首见于《医林改错》，具有活血化瘀，行气止痛之功。由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而来。方中桃仁破血逐瘀兼能润燥，红花祛瘀止痛，赤芍、川芎活血祛瘀，生地黄、当归清热凉血、养血润燥，桔梗、枳壳一升一降善于调理气机，牛膝活血通经、引血下行，甘草调和诸药。全方有活血不伤阴，理气不伤气之效。研究证明，血府逐瘀汤主要通过以下几个方面发挥作用：①抑制炎症反应：可以降低血浆中超敏C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子等炎性指标的浓度，抑制炎症反应[6-7]。②调节血脂：降低家兔血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、全血黏度（高、中、低切）以调节血脂、改善血液流变学[8]。③抗血小板凝集：降低血清内皮素、血管性血友病因子、血小板α-颗粒膜蛋白的水平，从而达到抑制血小板活化，改善血栓前状态的作用[9]。

D-二聚体是纤维蛋白降解后的特异性产物，对检测血栓及其溶解过程具有重大意义。王康康等[10]通过对IBD患者，非IBD患者及健康者的血浆D-二聚体进行比较，发现IBD患者组明显高于另外两组，且特异性达到97%。周洪美等[11]对IBD患者和健康者急性期（第1天）、亚急性期（治疗第7天）和恢复期（治疗第14天）的血浆D-二聚体进行检测，发现急性期IBD患者血浆D-二聚体水平明显高于健康者，且D-二聚体的浓度与患者的病情变化及严重程度相关。因此可以认为血浆D-二聚体在IBD的诊断与病情判断中具有重要意义。但现有研究中样本量都较少，可能存在误差，还需进一步加大样本量来证明血浆D-二聚体在IBD中的诊断意义。

血府逐瘀汤联合前列地尔可以缩短腹痛消失时间，降低血浆D-二聚体水平，降低结肠镜评分，临床疗效较好。