周 莉

（河南省睢县中医院眼二科，河南 睢县 476900）

糖尿病视网膜病变（DR）分为非增殖期与增殖期两种类型，非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）早期症状较为轻微，多以轻微出血、渗出等为主要临床特征。近年，随着我国糖尿病的发病率不断上升，导致该病的发病率亦呈逐年上升趋势[1]。NPDR虽症状轻微，但若治疗不及时，随着病情进展到增殖期，此时各项临床症状均较为严重，严重影响患者的身心健康[2]。视网膜激光光凝术（PRP）是临床治疗NPDR的常用措施，能够有效改善患者视力，但多次治疗后并发症亦会随之增加。相关研究表明，炎性因子参与NPDR发生、发展，通过药物治疗减轻炎症反应，利于更好的控制NPDR病情进展[3]。近年来，随着中医理论的不断发展，越来越多的中药在NPDR中得以广泛应用，其中尤以复方血栓通较为常见。基于此，本研究观察复方血栓通联合PRP治疗NPDR的效果，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2020年1月至2021年1月我院收治的NPDR患者，研究经医院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组各46例。对照组男25例（46眼），女21例（36眼）；年龄43～75岁，平均（61.29±1.48）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.15）年。观察组男26例（48眼），女20例（34眼）；年龄45～78岁，平均（61.34±1.52）岁；病程2～6年，平均（3.10±0.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合第3版《眼科学》[4]中NPDR有关标准；②经眼科相关检查确诊为NPDR；③伴有视野模糊、视力下降等症状；④患者知情同意；⑤既往无其他眼科疾病。

排除标准：①精神疾病；②重要脏器功能不全；③有手术相关禁忌证；④对所用药物难以耐受；⑤依从性较差。

2 治疗方法

所有患者给予调控血压、血糖等对症处理。之后在完善相关检查后，用激光光凝仪（NIDEK，型号MC-500）行PRP。先以复方托吡卡胺滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127）充分散瞳；再以4g/L的奥布卡因滴眼液（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023202）行表麻；麻醉满意后，于角膜置广角眼底接触镜，之后应用577nm黄激光在黄斑中心凹500μm之外的“C”形栅样光凝，设置光斑直径为100μm，曝光时间为0.05s，能量100mW，各光斑间距为1个光斑大小，强度为Tso分级Ⅰ～Ⅱ级光斑；再用多点激光模式，设置参数为曝光时间0.05～0.20s，能量120～300mW，光斑直径200～300μm，各光斑间距为1个光斑大小，强度为Tso分级Ⅱ～Ⅲ级光斑，于血管弓外到4个象限四周的区域播散性光凝。每周1次，分2次完成，共4次，每次间隔时间为1周。治疗期间记录光凝参数与光斑总量。

观察组加用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。连续用药3个月。

两组于3个月后评估各项指标。

3 观察指标

视力：采用视力表对视力进行测定，由视力表从上至下一次读出视标，详细记录治疗前与治疗3个月后患者的最佳矫正视力（BCVA）。BCVA判定标准。提高为所看到的字母数增加大于等于10个，不变为所看到的字母数在10个以内波动，恶化为所看到的字母数减少小于10个。

炎性因子水平：采集治疗前、治疗3个月后清晨空腹5mL静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力提高大于2行，新生血管全部消失，荧光素无渗漏。有效：视力提高1行，新生血管有所消退，存有少许荧光素渗漏。无效：视力无变化，新生血管未消退，较多荧光素渗漏，视网膜出血无明显吸收。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视力指标比较见表2。

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P对照组 46 0.75±0.14 0.92±0.25 4.024 0.000观察组 46 0.77±0.16 1.13±0.29 7.372 0.000 t 0.638 3.720 P 0.525 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月对照组 46 85.34±10.49 68.75±8.25* 10.28±1.84 7.53±1.25* 54.35±8.97 43.45±7.51*观察组 46 85.26±10.38 58.46±7.54* 10.31±1.87 4.36±0.94* 54.28±8.92 38.62±6.17*t 0.037 6.244 0.078 13.747 0.038 3.370 P 0.971 0.000 0.938 0.000 0.971 0.001

6 讨 论

NPDR是长期高糖尿病引起的眼底视网膜微血管的特异性病变，早期症状较为轻微，病情持续发展会使视力急剧下降，是造成糖尿病患者失明的重要原因[5-6]。针对NPDR，临床主要以PRP进行治疗，可通过破坏瘢痕组织，降低视网膜外层耗氧量，缓解内层缺氧状况，从而有效抑制血管内皮生长因子（VGEF）生成，继而加快新生血管消退，从而改善视网膜功能，提高视力。

NPDR属中医“内障”范畴。主要是由于消渴日久，气阴两虚、精亏液少，无法上承于目络，致视力逐渐下降，病变发展，肝郁化火，上攻眼目所致。病机气阴两虚，痰浊瘀血阻滞。治疗应注重活血化痰，益气养阴[7]。研究结果显示，观察组总有效率、BCVA高于对照组，IL-6、CRP、IL-8低于对照组，提示复方血栓通联合PRP在NPDR治疗中效果更好，可改善视力，抑制其机体炎性因子分泌。复方血栓通胶囊是由三七、黄芪、玄参、丹参组合而成，其中三七活血化瘀，黄芪补气健脾、运化水湿，玄参滋养肝肾、软坚散结，丹参化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、益气养阴之效，可有效扩张血管，促进血液循环，提升机体抗缺氧能力，改善视网膜缺血缺氧状况，进而提高视力[8]。现代药理研究认为，三七、丹参具有强效抗菌消炎功效，能够有效降低机体炎症因子水平，减轻NPDR术后局部炎性反应，有利于术后视力恢复[9]。

综上所述，复方血栓通联合PRP治疗NPDR疗效较好，能够改善视力，降低机体炎性因子水平。