黄壬海

（广东省茂名市妇幼保健院中医儿科，广东 茂名 525000）

抽动症发病与家庭、社会环境、小儿心境、情绪等因素影响，又称之为抽动秽语综合征，具有多变性、反复发作、病程长、难治愈等特点，在发病早期可出现干咳声、发声抽动、四肢抽动、耸肩、转颈、点头、面颊抽动、皱鼻、眨眼等症状，随着病情恶化，可影响小儿生长发育[1]。本研究用安神祛痰汤联合耳穴压豆治疗抽动症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年2月至2020年2月收治患儿，用单双号随机分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄4～14岁，平均（9.45±3.12）岁；病程1～6周，平均（3.25±1.48）周；抽动部位为1个部位18例，2个部位14例，大于等于3个部位8例。对照组男25例，女15例；年龄3～14岁，平均（9.63±3.19）岁；病程1～6周，平均（3.31±1.51）周；抽动部位为1个部位19例，2个部位15例，大于等于3个部位6例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①每日发作多次抽动，间断或持续发作1周以上；②具有多种或1种发声性抽动，有时同时出现，有时单独出现，抽动为刻板、非节律性、反复性、快速性、突然性的动作发声；③小儿症状明显引起了其不安感，影响日常生活、学习。

中医诊断标准：符合《中医儿科学》[2]中多发性抽动症相关诊断标准：主症为腹部抽动、噘嘴、眨眼、皱眉、耸肩，次症为伴或不伴头重脚轻、头胀痛、眩晕、面赤、急躁易怒、咳嗽痰多、纳呆、呕恶、胸脘痞闷、喉中痰鸣、体胖，脉滑，舌红苔厚或腻。

纳入标准：①小儿家属对研究了解性，且签署同意书；②资料齐全。

排除标准：①存在心因性抽动、药源性抽动、癫痫肌阵挛性发作、风湿性舞蹈症、肝豆状核变性；②存在先天性疾病；③合并肝脏、遗传代谢、心脑血管等严重疾病；④对组方药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予氟哌啶醇（国药准字H33020585，宁波大红鹰药业有限公司），每日2～3次，每次0.5mg。

观察组用安神祛痰汤（自拟）结合耳穴贴压治疗。药用法半夏5g，茯苓8g，白术8g，竹茹8g，蝉蜕6g，合欢皮7g，知母6g，陈皮3g，夜交藤7g，炒栀子6g，远志5g，浙贝母5g，枳实6g。每日1剂，加500mL水煎熬，留取汤汁250mL，分早晚2次服用。耳穴贴压主穴取抽动穴（经验穴）、中耳背、皮质下、交感、内分泌、脑、肝、肾、心、神门，配穴取外鼻、内鼻、口、咽喉、目、眼。将王不留行敷贴在医用胶布中央（6mm×6mm），对耳廓常规消毒后，覆盖于相应穴位上，嘱咐家属每日揉按5～8次，直至局部酸胀、耳廓红热为宜。

两组均连续治疗30天。

3 观察指标

不良反应（包括恶心、头晕、乏力、嗜睡、心动过速）。

抽动强度：4分为引人注目，甚至存在自伤；3分为自觉局部不适，抽动明显，抽动频率和发声超过正常限度；2分为抽动较易察觉；1分为不易察觉，轻微抽动；0分为无。

抽搐发作次数：4分为平均1min均有发声或抽动；3分为平均每15min抽动发作次数；2分为平均每30min抽动发作1次；1分为1天发作20次以内；0分为基本无抽动发作。

中医证候积分：评估主症包括舌苔黄、舌质红、烦急易怒、口干、面红，根据严重程度，标记0～3分；次症包括脉滑数、小便短黄、大便干结、少寐、盗汗，根据严重程度标记0～3分，最高分30分，若分数越高代表症状越严重。

用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后抽动症状情况比较见表1。

表1 两组治疗前后抽动症状情况比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后抽动症状情况比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 抽动发作次数 抽动强度治疗前 治疗后30天 治疗前 治疗后30天观察组 40 3.56±0.25 1.15±0.39*3.49±0.35 1.20±0.10*对照组 40 3.58±0.15 2.54±0.23*3.59±0.41 2.68±0.36*t 0.614 27.459 1.659 35.429 P 0.540 ＜0.001 0.099 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后15天 治疗后30天观察组 40 17.36±2.54 13.56±1.25* 9.85±1.13对照组 40 17.59±2.37 15.58±1.56* 11.68±1.28*t 0.592 9.038 9.586 P 0.555 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

抽动症是抽动障碍中常见类型，属于复杂性慢性神经精神障碍，在临床又称之为抽动秽语综合征、Tourette综合征、多发性抽动症，以单一或多部位肌肉抽动以及刻板、突发、非节律性、快速、不自主抽动为特点，通过常规西药治疗，虽可缓解病症，在一定程度上缓解病情，但副作用较大，且整体作用效果不佳[2]。

抽动症属中医“肝风”“疳疾”范畴。与五脏均有关，病位核心在“肝”，可因起居不慎、饮食不节、心理素质差，导致痰阻经络、气机失调、肝失疏泄、肝气不舒、日久痰火扰心、肝亢风动而发抽动，故需秉持化痰、平肝熄火等治疗原则[3]。

安神祛痰汤方中法半夏、陈皮燥湿化痰，夜交藤息风定惊、清热平肝，白术、蝉蜕平抑肝阳、柔肝止痛、养血敛阴，炒栀子安神、平肝潜阳。诸药合用，有祛痰止咳、补益脾气、健脾功效[4]。结果显示，观察组治疗后抽动发作次数、抽动强度评分低于对照组，说明安神祛痰汤能够加速各项症状恢复，降低中医证候积分。配合耳穴压豆治疗，以“辨证论治、整体观念”为指导，达到滋肾健脾养心、化痰息风、标本兼治目的，更好保护脑部，促使病情恢复[5]。观察组中医证候积分也低于对照组。说明安神祛痰汤能够改善神经代谢酶的活性，更好稳定病情，减轻病症。主要是因安神祛痰汤中白术、枳实、竹茹、蝉蜕能够保护中枢神经系统，在多巴胺循环中具有重要生化调节作用，从而有效改善神经代谢酶的活性[6]。联合耳穴压豆治疗能够发挥活血、通络目的。抽动穴为经验穴，能够发挥安神、镇静、宁心等作用，配合内分泌、中耳、心脑等穴位揉按，可调节脏腑功能，调节大脑皮层兴奋和抑制，改善机体状态，调节脏腑功能和阴阳平衡。

综上所述，安神祛痰汤联合耳穴压豆治疗小儿抽动症效果较好。