王强 牛梅彦 王韬

颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular disorder syndrome，TMDs)为临床常见病，主要临床表现颞下颌疼痛、咀嚼困难、张口受限。在TMDs中，关节盘具有非常重要的生理功能，而其正常形态和位置是功能的基础，根据关节盘移位程度分为可复性盘前移 (anterior discdisplacement with reduction，ADDWR)和不可复性盘前移 (anterior disc displacement without reduction，ADDWoR)。随着MRI(magnetic resonance imaging)技术不断发展，MRI可直接观察关节盘及其周围解剖结构的变化，且无创伤、无辐射，适用于颞下颌关节区域的检查[1]，本研究采用1.5T MRI定量分析关节盘前、后带厚度及关节间隙，分析相关性，探讨临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取单侧TMDs患者107例进行MRI检查，其中可复组61例，不可复组46例。可复组中，男17例，女44例；年龄13～59岁，平均(25.77±10.46)岁。不可复组中，男14例，女32例；年龄11～65岁，平均(32.71±16.83)岁。同期将107例健侧做为对照。

1.2 纳入标准 (1)单侧确诊为颞下颌关节盘前移位，对侧颞下颌关节关系正常；(2)无下颌骨外伤史，排除下颌骨先天畸形和肿瘤；(3)无既往颞下颌关节疾病有创治疗史。

1.3 检查方法 采用美国通用GE公司生产的1.5T磁共振成像机，采集线圈选择2通道88.9 mm(3.5英寸)表面线圈。对患者双侧颞下颌关节行开、闭口斜矢状面T2WI和质子密度加权像(proton density weighted image,PDWI)扫 描。T2WI:TR 3 900 ms、TE 84 ms，PDWI:TR 2 020 ms、TE 2 ms。两种序列矩阵均为 256×256，层厚为2 mm，层间距为0.3 mm。

1.4 数据测量及影像判读 所有图像均由两位诊断经验丰富的放射科医师在联影PACS工作站上进行分析及测量，选取关节盘最大截面的斜矢状面MRI图像，使用 MB-Ruler 测量软件(Markus Bader，Berlin，德国)(精确到 0.01 mm)测量关节盘前、后带厚度及关节前、上、后间隙。选取关节盘前带及后带最大层面厚度作为关节盘前后带厚度[2]AA’、BB’。关节间隙测量参考詹伊宁等[3]的测量方法，过关节后结节顶点(PF)及前结节顶点(AF)作直线(x’)，作为参考平面，过关节窝顶点(SF)作平行于 x’ 的直线 x，过髁突顶点(S)作平行于x’的直线 x”，x 与 x” 之间的垂直距离即为关节上间隙(SS)。 过 SF 作髁突前嵴及后嵴的切线，切点分别为A和P； 过 A 点与 P 点分别作 SF-A 与 SF-P 的垂线，垂线上 A 点及 P 点到关节窝的距离即为关节前间隙(AS)及关节后间隙(PS)。见图1、2。

图1 关节盘厚度测量图2 关节间隙测量

2 结果

2.1 单侧TMDs可复组患侧与健侧关节间隙比较 患侧关节前间隙较健侧增宽，关节上间隙较健侧略变窄(P<0.05)；关节后间隙变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 单侧TMDs可复组患侧与健侧关节间隙比较

2.2 单侧TMDs不可复组患侧与健侧关节间隙比较 不可复组患侧关节前间隙较健侧增宽(P<0.05)，关节上间隙及后间隙与健侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 单侧TMDs不可复组患侧与健侧关节间隙比较

2.3 2组患侧与健侧关节盘前、后带厚度比较 可复组关节盘前后带、不可复组后带均有增厚(P<0.05)；但不可复组关节盘前带厚度无明显增厚，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患侧与健侧关节盘前、后带厚度比较

2.4 2组关节盘后带厚度与关节前间隙行相关性分析 可复组与不可复组健侧关节盘后带厚度与关节前间隙呈正相关(r=0.588，P=0.000；r=0.711，P=0.000)，可复组患侧关节盘后带厚度与关节前间隙呈相关(r=0.413,P=0.001)，但不可复组关节盘后带厚度与关节前间隙无相关性(r=0.249，P=0.096)。见图3～6。

图3 可复组健侧关节盘后带厚度与关节前间隙的相关性分析

图4 不可复组健侧关节盘后带厚度与关节前间隙的相关性分析

图5 可复组患侧关节盘后带厚度与关节前间隙的相关性分析

图6 不可复组患侧关节盘后带厚度与关节前间隙相关性分析

3 讨论

颞下颌关节功能障碍相当普遍，影响到全球高达28%的人口[4]。颞下颌关间盘移位是颞下颌关节疾病最常见的原因之一，已被认为是聂下颌关节功能障碍发病的一种潜在机制[5]。既往对颞下颌关节的研究多采用 X线及CT影像测量，但无法显示关节盘的位置与形态，且对人体辐射量较大。MRI由于其软组织分辨力高，能清楚显示颞下颌关节骨性结构、附件结构及周围组织，并且具有非侵入，无放射损害等优点，近年来已成为检查颞下颌关节的首选成像方式[6]。

在TMDs的患者中髁突位置和关节盘移位之间的关系一直是研究者所关注的问题，髁突后移位和关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病的重要表现。关节盘移位以关节盘前移位最常见[7]。

有学者认为关节前间隙增宽可能与关节盘的移位导致关节后韧带受到牵拉，滑膜在前上隐窝受到挤压，导致滑膜中血管充血、渗出，一些炎性物质聚集，纤维素沉积导致粘连有关[8]；Lai等[9]发现，关节盘前移位患者关节盘、髁突和下颌骨应力值均大于正常侧关节，使关节窝前斜面出现“磨平”现象。可能原因为关节盘前移位后，关节盘后带对于髁突前方骨质应力刺激增加，导致关节面下骨质过度负荷，引起骨质吸收及改建。从而出现关节间隙的变化。本研究结果显示可复组与不可复组患侧关节前间隙均较健侧显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，与以上研究结果一致。

本研究证实颞下颌关节盘前移位患者可复组与不可复组关节盘后带均有增厚，与既往研究结果[10-12]一致，这可能由于关节盘位置的改变会造成关节内部生物力学条件的变化，进而引起关节盘改建的结果。

以往部分研究发现髁突后移与盘前移之间存在联系[13-15]，然而对关节盘厚度与关节间隙关系研究较少。本研究结果显示健侧107例关节盘后带厚度与关节前间隙具有显著相关性，可复组关节盘后带厚度与关节前间隙也具有较高相关性，但不可复组关节盘后带厚度与关节前间隙不具有相关性。分析其原因可能为，可复性关节盘前移与不可复性关节盘前移在颞下颌开闭口活动时关节盘后带对关节前间隙干扰程度不同，不可复组关节盘前移距离更长，盘髁距离明显增大，关节盘明显缩短变形，髁突失去正常形态(出现髁突骨赘、髁突变尖或骨质缘磨损毛糙、骨皮质增厚、骨质硬化)从而影响关节间隙变化。

综上所述，本研究结果表明可复组与不可复组患侧关节前间隙均较健侧显著增加，且关节盘后带均有增厚，健侧关节盘后带厚度与关节前间隙具有显著相关性，在疾病早期可复组关节盘后带厚度与关节前间隙也具有较高相关性，但随着疾病进展不可复组关节盘后带厚度与关节前间隙失去相关性。MRI可客观定量测量颞下颌关节紊乱患者关节盘厚度与关节间隙，为临床更好地制定个性化治疗方案提供可靠的影像资料，并且关节盘厚度与关节间隙相关性研究结果对TMDs患者病程发展及预后评估具有临床参考价值。