贾妩懿 曾旭文 梁治平 熊玉超 何 洁

暨南大学附属广州红十字会医院放射科 (广东 广州 510220)

1 一般资料

患者男，65岁，因体检发现胆囊占位病变8天于2021年1月入院，无伴其他阳性症状，查体无特殊体征，实验室检查均在正常范围内。患者2012年曾行“左肾癌根治术”，术后病理提示为透明细胞癌。此次体检超声提示(图1A、1B)：胆囊大小形态正常，胆囊底部附壁见一高回声结节，大小约20×15mm，形态规则，基底部较宽，边界清楚，内回声均匀，内见丰富条状血流信号，考虑胆囊腺瘤、胆囊癌可能。入院后CT结果显示(图1C、1D)：胆囊壁后见一类圆形等密度影，直径约为1.8cm×1.3cm，增强扫描动脉期呈血管样强化，静脉期及延迟期强化稍减退，考虑胆囊巨大息肉，不排除恶变。后患者行腹腔镜下胆囊切除术。

病理检查：送检胆囊，体积8cm×3cm×1cm，囊壁厚0.2cm～0.3cm，切开近底部见一肿物向腔内突起，体积2cm×1.4cm×1cm，切面灰褐色，质软，其余黏膜光滑。镜下见肿物由片状异型细胞组成，异型细胞排列呈泡巢状，胞浆丰富透明或嗜酸性，异型细胞大小不一，核型不规则，核浓染，可见巨核瘤细胞及奇异型核，核仁明显，局部出血坏死。免疫组化：阳性标志物：TFE3(弱+)，CD10(+)，PAX-8(+)，Vimentin(+)，Ki-67(约5%+)阴性标志物：CD117(-)，CK7(-)。病理诊断结果为：胆囊透明细胞癌。结合病史及免疫组化结果，该病变诊断为透明细胞性肾细胞癌胆囊转移。

2 讨 论

肾透明细胞癌具有很强的转移倾向，转移的主要路径为血行转移和直接侵犯，常见的转移部位是肺、骨骼、淋巴结、肝脏和大脑[1]，转移到胆囊极为罕见，在大型尸检报告中发生率仅为0.4～0.58%[2]。……